Диета при дисбактериозе

Симптомы дисбактериоза

Вздутие, урчание, дискомфорт после еды, диарея или запор – самые частые жалобы при дисбиозе. Урчание возникает из-за перемещений по кишке избыточного газа, выделяемого кишечной микрофлорой, расщепляющей непереваренные углеводы.

Чтобы понять причину, полезно вспомнить, что предшествовало изменениям: инфекция, курс антибиотиков, другой препарат, поездка, резкое ограничение питания или большое количество молочных продуктов при плохой переносимости. Важно исключить заболевания желудочно-кишечного тракта со сходными проявлениями, например синдром раздражённого кишечника, целиакию, аутоимунные воспалительные заболевания кишечника.

Принципы питания

Рацион нужно подбирать с учётом переносимости еды, работы ЖКТ и потребностей кишечных микроорганизмов.

Начните с регулярных полноценных приёмов пищи. В каждом основном блюде предусмотрите источник белка, переносимый гарнир и овощи, а жиры распределяйте между приёмами пищи, чтобы не нагружать поджелудочную железу.

Улучшите желчеотток. Желчь участвует в переваривании жиров, а содержащиеся в ней желчные кислоты подавляют рост бактерий и помогают сдерживать их избыточное размножение в тонкой кишке. Для сокращения желчного необходимо в каждый приём пищи включать жиры и горечи, например травы.

Пейте правильно. Если во время еды возникает чувство переполнения желудка, не запивайте её большим объёмом жидкости. Большие объёмы жидкости мешают пищеварению.

Не урезайте рацион. На восстановление слизистой организму нужны энергия и аминокислоты, поэтому не сокращайте рацион без необходимости. Если питание было неправильным, новые продукты добавляйте постепенно – один новый овощ или фрукт раз в несколько дней. При резком переходе от булочек и макарон к большим салатам и бобовым бактерии получают сразу много материала для брожения, и чувствительный кишечник отвечает газообразованием и болью.

Список разрешенных продуктов

Для полноценного питания подходят цельные продукты, которые можно чередовать в течение недели:

• овсянка, гречка, другие переносимые крупы и цельнозерновой хлеб;
• кабачок, морковь, тыква, зелень, стручковая фасоль;
• киви, цитрусовые, ягоды и другие переносимые фрукты;
• рыба, мясо птицы, яйца, творог;
• натуральные кисломолочные продукты;
• небольшие порции орехов, семян и бобовых.

Разные источники клетчатки дают бактериям разный материал для переработки: овёс содержит бета-глюканы, фрукты и овощи – пектины, бобовые – олигосахариды и резистентный крахмал. Все эти вещества – пищевые волокна, которыми питаются полезные бактерии. Они сбраживают волокна до короткоцепочечных жирных кислот, прежде всего бутирата, который служит основным источником энергии для клеток толстой кишки, укрепляет соединения между ними и помогает регулировать местный иммунитет.

Ягоды, зелень, оливковое масло и орехи добавляют в рацион полифенолы – растительные соединения, которые в большинстве своём доходят до толстой кишки и перерабатываются микробами.

Запрещенные продукты

Уберите из повседневного меню сладкую газировку, энергетики, чипсы, кондитерские батончики, фастфуд и алкоголь. Сократите рафинированные продукты, которые вытесняют полноценную еду: сдобу, сладкие хлопья, печенье к каждому чаю. Когда добавленный сахар в больших количествах сочетается с недостатком клетчатки, микробиота смещается в сторону видов, связанных с воспалением.

Заменяйте их конкретными блюдами: вместо сладкого завтрака – каша с яйцом, вместо колбасного перекуса – запечённая дома птица с цельнозерновым хлебом, вместо десертного йогурта – натуральный с ягодами и семенами.

Бессахарные сладости и жевательная резинка часто содержат сорбит, маннит или ксилит. Эти сахароспирты плохо всасываются, притягивают воду в просвет кишки и сбраживаются бактериями, поэтому усиливают жидкий стул и газообразование. Молоко и молочные продукты вводят с учётом переносимости лактозы: кефир и йогурт с живыми культурами обычно переносятся лучше цельного молока, потому что часть лактозы в них уже расщеплена бактериями.

Особенности рациона при диарее

При частом водянистом стуле организм теряет воду, натрий и калий. Их восполняют аптечным раствором для регидратации. Сок и сладкая газировка для этой задачи не подходят, потому что избыток сахара притягивает воду в просвет кишки и может усилить диарею. Голодать при этом не нужно.

Ешьте небольшими порциями: подойдут рис, картофель, омлет, нежирная рыба, приготовленная морковь. Сократите жареную пищу, жирные блюда и продукты, после которых позывы учащаются. Нередко это молочные продукты, потому что после кишечной инфекции выработка лактазы – фермента, расщепляющего молочный сахар, – на время снижается.

Большие салаты, отруби и концентрированные пребиотики лучше отложить до нормализации стула: грубая клетчатка ускоряет продвижение содержимого по кишке, а пребиотики усиливают брожение.

Готовьте простые блюда из небольшого количества ингредиентов, чтобы легче было заметить, что переносится хуже. Не начинайте одновременно несколько новых добавок, особенно пока диарея продолжается.

Особенности рациона при запоре

При плотном стуле помогают волокна, которые удерживают воду и образуют гель. Псиллиум – оболочка семян подорожника – почти не сбраживается бактериями, поэтому сохраняет воду до самой толстой кишки, делает стул мягче и учащает его при хроническом запоре. Количество псиллиума увеличивают постепенно и запивают его достаточным объёмом воды.

Из еды начните с овсянки, киви и приготовленных овощей, затем добавляйте переносимые бобовые. Два киви в день смягчают стул и учащают его при хроническом запоре примерно так же, как псиллиум.

Распределяйте источники клетчатки в течение дня: если получить её всю за ужином, вечером и ночью усилится газообразование. Пшеничные отруби содержат нерастворимые волокна, которые у людей с синдромом раздражённого кишечника могут усиливать боль и вздутие. В этом случае отруби заменяют растворимыми волокнами, например псиллиумом или овсом.

Особенности рациона при вздутии

Клетчатка переносится по-разному. Инулин и фруктоолигосахариды – короткие цепочки из молекул фруктозы – бактерии сбраживают быстро, с выделением водорода и углекислого газа, поэтому при чувствительном кишечнике они усиливают газообразование. Их много в корне цикория, пребиотических смесях и батончиках с высоким содержанием клетчатки.

При вздутии может помочь диета с низким содержанием FODMAP – группы ферментируемых углеводов, куда входят олигосахариды, дисахариды, моносахариды и многоатомные спирты. Продукты, богатые ими (лук, чеснок, капусту, яблоки, персики, горох и др.), ограничивают на четыре–шесть недель, затем возвращают по одному, отслеживая реакцию. Цель – определить переносимые продукты и порции и сохранить максимально разнообразное питание, поскольку длительное строгое ограничение уменьшает количество бифидобактерий.

Начните с небольших порций овсянки, гречки, кабачка, моркови, киви и твёрдого, не перезревшего банана.

Подробнее о диете FODMAP

Пример меню на неделю

Это базовое меню для взрослого вне острой диареи. Размер порций зависит от аппетита, активности и потребности в энергии. При вздутии состав блюд и количество клетчатки корректируют по рекомендациям выше.

Как облегчить симптомы?

Ешьте сидя, без спешки, тщательно пережёвывая пищу: при быстрой еде человек заглатывает больше воздуха, а крупные куски хуже обрабатываются ферментами. Если после обильного ужина возникает тяжесть, уменьшите порцию и распределите еду равномернее в течение дня.

В течение одной-двух недель записывайте состав блюд, приблизительные порции и время появления жалоб. Отмечайте также форму стула, напряжённые дни и пропущенные приёмы пищи. Меняйте один фактор за раз, иначе сложно понять, что помогло. Такой дневник позволяет увидеть повторяющиеся сочетания и не исключать продукт из-за единственного эпизода дискомфорта.

Стресс может усиливать чувствительность кишечника: через вегетативную нервную систему и гормоны стресса он меняет моторику кишки и снижает порог болевых ощущений. При повторяющихся симптомах полезны методы работы с тревогой. Если вздутие связано с неправильной реакцией мышц брюшной стенки и диафрагмы на газ, может помочь диафрагмальное дыхание.

Методы лечения дисбактериоза

Лечение дисбактериоза начинается с определения причины симптомов. Изменения после антибиотиков, кишечная инфекция, недостаток пищеварительных ферментов и нарушения моторики требуют разных решений. Когда причина устранена, микрофлора кишечника в большинстве случаев постепенно восстанавливается – обычно за один-два месяца.

Медицинское лечение

Терапию врач направляет на выявленное заболевание. При некоторых кишечных инфекциях и подтверждённом синдроме избыточного бактериального роста назначают антимикробные препараты. Одновременно устраняют факторы, которые поддерживают нарушение, например хронические запоры.

При недостаточности поджелудочной железы, когда она выделяет мало ферментов, с едой принимают ферментные препараты. При хроническом запоре врач может назначить осмотическое слабительное, например макрогол: он удерживает воду в просвете кишки и размягчает стул.

Натуропатический подход

В натуропатии и функциональной медицине применяют «Программу 4R», которую разработали специалисты Института функциональной медицны. Она помогает последовательно выстроить изменения питания, поддержку пищеварения и повседневные привычки и состоит из четырёх шагов.

Remove – устранить неблагоприятные факторы: алкоголь, сладкие напитки и рафинированные продукты, выявленные пищевые провокаторы. Этап сопровождают растительными антимикробными средствами: берберином, экстрактами орегано и тимьяна, а также сахаромицетами буларди – эти пробиотические дрожжи мешают патогенам прикрепляться к слизистой и выделяют фермент, расщепляющий бактериальные токсины.

Replace – компенсировать нарушения пищеварения. Подбирают размер порций, состав блюд и распределение жиров в течение дня. Если обследование выявило недостаточность ферментов или заболевание желудка и желчных путей, восполняют пищеварительные ферменты, корректируют кислотность и поддерживают желчеотток.

Reinoculate – поддержать микробиоту. В рацион вводят переносимые кисломолочные продукты, источники пребиотических волокон и пробиотики.

Купить на сайте

Купить на Ozon

Купить на WB

Купить на ЯМ

Repair – обеспечить условия для восстановления слизистой. Постепенно расширяют разнообразие клетчатки, восполняют выявленные дефициты питательных веществ, например железа, цинка или витамина D.

Когда следует обратиться к врачу?

Обратитесь к врачу без промедления, если наблюдаете следующие симптомы:

• кровь в стуле или чёрный дёгтеобразный стул;
• сильная нарастающая боль в животе, особенно ночью;
• повторная рвота, обморок, редкое мочеиспускание;
• боль справа под рёбрами с температурой или желтухой;
• похудение без намеренного ограничения еды;
• диарея, которая будит по ночам;
• стойкая диарея во время или после курса антибиотиков – так может проявляться инфекция, вызванная бактерией Clostridioides difficile.

Подробнее о диарее при приёме антибиотиков

Профилактика

Баланс микрофлоры поможет сохранить:

• Сбалансированное питание:
  • меньше сладостей, сладких напитков и ультраобработанных продуктов;
  • больше клетчатки из разных источников, ферментированные овощи и кисломолочные продукты;
  • дневник питания, чтобы отслеживать реакцию на новые продукты;
  • умеренные порции без переедания.
• Снижение эмоционального и физического стресса: баланс работы и отдыха, сон 7–9 часов, медитация, йога или другие способы, которые помогают справляться с тревогой.
• Отказ от вредных привычек: ограничение алкоголя и отказ от курения – оба фактора повреждают слизистую ЖКТ и меняют состав кишечных бактерий.
• Антибиотики – только по назначению врача: если риск диареи на фоне лечения высокий, врач может дополнить курс пробиотиком с доказанной эффективностью, например сахаромицетами буларди или штаммом Lactobacillus rhamnosus GG.
• Приём пробиотиков.

Симбионты Кутушова при дисбиозе

«Симбионты Кутушова» (товар не является лекарственным средством. Перед употреблением проконсультируйтесь со специалистом) – это синбиотический комплекс из 14 пробиотических штаммов, пребиотических волокон и растительных экстрактов.

Входящие в его состав штаммы действуют по принципу конкурентного исключения: бактерии занимают свободные участки слизистой, физически вытесняя патогены, выделяют бактериоцины и органические кислоты, которые снижают pH среды и подавляют размножение условно-патогенной флоры – клостридий, стафилококка, кандиды. Пребиотики в составе служат питательной средой, ускоряющей приживление этих штаммов на слизистой.

При дисбиозе особенно важно восстановление кишечного барьера. Лактобактерии стимулируют синтез бутирата, необходимого для заживления повреждённого эпителия, защищают белки плотных контактов между клетками слизистой тонкой кишки и улучшают секрецию защитной слизи. За счёт этого снижается проницаемость кишечной стенки для токсинов и уменьшается выраженность воспаления.

Регулярный приём комплекса способствует:

• восстановлению целостности слизистых оболочек пищеварительного тракта;
• профилактике рецидивов дисбиоза после устранения его причины;
• снижению нагрузки на печень и поджелудочную железу;
• стабилизации частоты и консистенции стула;
• поддержке ослабленного иммунитета.

Штаммы устойчивы к соляной кислоте желудка, поэтому доходят до кишечника в жизнеспособном виде. Комплекс изготавливают на основе ферментированной закваски «ЭМ-курунга», поэтому людям с непереносимостью лактозы или чувствительностью к молочному белку стоит выбрать безлактозный вариант линейки – «Микробиотики микст» с идентичным пробиотическим составом.

Источники:

• Capurso, G. и Lahner, E. (2018) 'The interaction between smoking, alcohol and the gut microbiome', Best Practice & Research Clinical Gastroenterology, 31(5), с. 579–588.
• Christodoulides, S. и др. (2016) 'Systematic review with meta-analysis: effect of fibre supplementation on chronic idiopathic constipation in adults', Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 44(2), с. 103–116.
• Gibson, P.R. и Shepherd, S.J. (2010) 'Evidence-based dietary management of functional gastrointestinal symptoms: the FODMAP approach', Journal of Gastroenterology and Hepatology, 25(2), с. 252–258.
• Latif, A. и др. (2023) 'Probiotics: mechanism of action, health benefits and their application in food industries', Frontiers in Microbiology, 14, с 1216674.
• Makki, K. и др. (2018) 'The impact of dietary fiber on gut microbiota in host health and disease', Cell Host & Microbe, 23(6), с. 705–715.
• McFarland, L.V. (2010) 'Systematic review and meta-analysis of Saccharomyces boulardii in adult patients', World Journal of Gastroenterology, 16(18), с. 2202–2222.
• Satokari, R. (2020) 'High intake of sugar and the balance between pro- and anti-inflammatory gut bacteria', Nutrients, 12(5), с. 1348.
• Wastyk H. C. и др. (2021) Gut Microbiota-Targeted Diets Modulate Human Immune Status. Cell. 184 (16), с. 4137–4153.