Диарея от антибиотиков

Что происходит с микрофлорой во время приема антибиотиков?

Кишечная микробиота – это сложнейшая экосистема из сотен видов микроорганизмов, которые конкурируют с потенциальными патогенами за питательные вещества и среду обитания, производят короткоцепочечные жирные кислоты и перерабатывают пищу.

При приеме антибиотиков состав этой экосистемы быстро меняется. Снижается количество полезных бактерий, уменьшается биоразнообразие микроорганизмов, нарушаются их метаболические функции.

Из-за этого кишечник на время теряет часть естественной защиты, нарушается переработка углеводов и желчных кислот: непереваренные молекулы и невсосавшиеся желчные кислоты накапливаются в просвете, притягивают воду и ускоряют продвижение содержимого, вызывая диарею.

У некоторых людей микрофлора восстанавливается достаточно быстро, у других симптомы со стороны кишечника иногда сохраняются месяцами и даже годами после отмены антибиотика.

Причины развития диареи после приема антибиотика

После начала антибактериальной терапии в кишечнике сокращается количество бактерий, чувствительных к препарату. Среди них есть микроорганизмы, превращающие первичные желчные кислоты во вторичные, поэтому больше первичных желчных кислот достигает толстой кишки. Они стимулируют выделение воды и электролитов в её просвет и ускоряют продвижение содержимого. В результате стул становится более частым и жидким.

Второй механизм связан с потерей колонизационной защиты. Пока нормальная микрофлора занимает питательные ниши и препятствует размножению чужеродных микроорганизмов, патогенам сложнее закрепиться в кишечнике. Наиболее известный пример – Clostridioides difficile. После антибиотикотерапии эта бактерия получает условия для активного размножения и выработки токсинов.

Есть и лекарственно-обусловленный механизм диареи после антибиотика: некоторые препараты воздействуют на кишечник сами по себе, независимо от изменений микрофлоры. Например, эритромицин активирует рецепторы, усиливающие сокращения ЖКТ, неомицин при длительном местном воздействии повреждает эпителий тонкой кишки и нарушает всасывание, а тетрациклины раздражают слизистую вплоть до воспаления. При воспалении опять же нарушается всасывание воды и электролитов и развивается жидкий стул.

Как проявляется?

Самый распространённый симптом – учащение дефекации и изменение консистенции стула – понос. Стул становится мягким или водянистым, появляются урчание, газообразование, спазмы и дискомфорт в животе.

Обычная антибиотик-ассоциированная диарея чаще протекает относительно легко, но при инфекции C. difficile картина может быть другой. Появляются частая водянистая диарея, боли или спазмы в животе, слабость, повышение температуры. В тяжёлых случаях в стуле можно увидеть кровь.

Диарея может начаться во время лечения или в течение нескольких недель после его завершения. Сам факт появления симптомов после антибиотика ещё не означает наличие C. difficile: диагноз врач ставит по клинической картине и результатам анализа кала.

Лечение

При лёгкой антибиотик-ассоциированной диарее задача номер один – не допустить обезвоживания – регулярно пить обычную воду и растворы для восполнения электролитов, отслеживать признаки обезвоживания – жажду, сухость во рту, уменьшение количества мочи, слабость и головокружение.

Если диарея возникла во время курса, вопрос о продолжении антибиотика или его замене решается вместе с врачом. Нельзя самостоятельно отменять препарат и прерывать курс лечения – это приводит к развитию устойчивости бактерии к антибиотику.

При подозрении на C. difficile врач назначает диагностику и специфическое лечение. Для этой инфекции применяют антибиотики другого типа – ванкомицин или фидаксомицин. Выбор препарата зависит от тяжести заболевания и клинической ситуации.

Профилактика диареи после антибиотиков

Самая эффективная профилактика начинается ещё до первой таблетки.

Разумная антибиотикотерапия

Антибиотик должен применяться тогда, когда он действительно нужен, в подходящей дозировке и продолжительности. Чем шире спектр действия препарата и чем дольше продолжается антибактериальная терапия, тем сильнее воздействие на кишечную микробиоту.

Особую осторожность следует проявлять при приёме клиндамицина, фторхинолонов и цефалоспоринов – после них инфекция C. difficile развивается чаще всего.

Поддержка кишечника во время курса

В период антибактериальной терапии рацион должен быть максимально полноценным. По мере переносимости стоит сохранять разнообразие растительных продуктов и источников пищевых волокон.

Если кишечник уже реагирует вздутием или диареей, количество грубой клетчатки временно корректируют по переносимости. После окончания курса рацион постепенно возвращают к обычному разнообразию.

Пробиотики

Не каждый пробиотик сработает в случае диареи, спровоцированной антибиотиком. Наиболее изученный и эффективный – дрожжи Saccharomyces boulardii. Доказанный профилактический эффект также обнаружен у лактобактерий штаммов Lacticaseibacillus rhamnosus GG (LGG), Lactobacillus acidophilus CL1285 и Lacticaseibacillus casei LBC80R.

Для S. boulardii в исследованиях использовались схемы по 5–40 млрд КОЕ в сутки, начиная в первые 24 часа после начала антибиотикотерапии и продолжая ещё 7 дней после её окончания.

Гигиена

Если существует риск инфекции C. difficile, особенно важна гигиена рук. Споры этого микроорганизма устойчивы к спиртовым антисептикам, поэтому после туалета и перед едой руки следует тщательно мыть водой с мылом.

Когда следует обратиться к врачу?

Обращение к врачу необходимо, если диарея выраженная или усиливается, сохраняется после окончания антибиотика либо сопровождается высокой температурой, сильной болью в животе, кровью в стуле или заметным ухудшением общего состояния.

Если наблюдаются признаки обезвоживания: сильная жажда, выраженная сухость во рту, редкое мочеиспускание, головокружение и слабость, особенно у ребёнка, – медлить нельзя.

Если диарея появилась во время или вскоре после антибактериальной терапии, врач может назначить анализ кала на C. difficile.

Следует ли принимать препараты для микрофлоры кишечника при приеме антибиотиков?

Пробиотики имеют доказанный профилактический эффект при антибиотик-ассоциированной диарее:

• поддерживают продукцию короткоцепочечных жирных кислот – источника энергии для клеток кишечного эпителия,
• модулируют местный иммунный ответ, снижая избыточное воспаление,
• мешают прикреплению потенциально патогенных микроорганизмов к кишечному эпителию,
• поддерживают нормальную кислотность кишечного содержимого, создавая менее благоприятные условия для некоторых потенциально патогенных бактерий,
• помогают восстанавливать микробное разнообразие после воздействия антибиотиков,
• улучшают расщепление углеводов из пищи.

Однако, чтобы получить эти эффекты, следует выбирать конкретный препарат, содержащий изученный штамм в изученной дозировке, а не первый попавшийся пробиотик.

На что смотреть при покупке:

• Кишечнорастворимая капсула – позволяет бактериям пройти через желудок невредимыми.
• Концентрация – от 10⁹ КОЕ в одной порции.
• Наличие пребиотиков (синбиотики) – питание, необходимое для роста флоры.

Принимать пробиотики следует с интервалом в 2-3 часа до или после антибиотика, чтобы снизить вероятность их уничтожения.

Важно! Пробиотики при приеме антибиотиков – это инструмент профилактики нарушения кишечной экосистемы. Но они не заменяют диагностику и лечение инфекции C. difficile.

Симбионты Кутушова

При антибиотик-ассоциированной диарее естественная микрофлора стремительно разрушается, а слизистая кишечника становится крайне уязвимой перед патогенными инфекциями. Для восстановления ЖКТ в этот период оптимально подходят «Симбионты Кутушова» (товар не является лекарственным средством. Перед употреблением проконсультируйтесь со специалистом) – современный синбиотический комплекс, объединяющий сразу 14 активных пробиотических штаммов, пребиотики и уникальные растительные экстракты с мощным антимикробным эффектом (полынь, пижма, гвоздика, черный орех, зеленый чай).

В отличие от простых добавок, этот препарат работает комплексно: штаммы Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus plantarum и Lactobacillus brevis в синергии с фитокомпонентами активно подавляют рост опасных микроорганизмов, включая клостридии, стафилококк и кандиду, которые часто провоцируют диарею.

Полезные бактерии физически занимают свободные участки на слизистой оболочке кишечника, конкурентно вытесняя патогены, выделяют бактериоцины (природные антимикробные вещества) и органические кислоты, снижая pH среды и надежно блокируя размножение вредной флоры, а пребиотики обеспечивают идеальную питательную среду для быстрого приживления защитных микроорганизмов.

Комплекс не только устраняет дисбаланс, но и запускает глубокую регенерацию. Лактобактерии стимулируют синтез короткоцепочечных жирных кислот (бутирата), жизненно необходимых для заживления поврежденного эпителия, нормализуют барьерную функцию ЖКТ и снижают воспалительные процессы.

Прием «Симбионтов Кутушова» помогает восстановить пищеварение, улучшить всасывание питательных веществ, снизить токсическую нагрузку на печень и нормализовать стул в среднем за 7–10 дней. Это максимально эффективная профилактика рецидивов дисбактериоза и мощная комплексная поддержка ослабленного иммунитета.

Источники:

• Барнаулов, О.Д. и Поспелова, М.Л. (2013). Лекарственные свойства фруктов и ягод. СПб, Информ-Навигатор.
• CDC (2025). C. Diff: Facts for Clinicians. C. diff (Clostridioides difficile).
• Esmaeilinezhad, Z. и др. (2025). 'Probiotics for the prevention of Clostridioides difficile-associated diarrhea in adults and children,' Cochrane Database of Systematic Reviews, 2025 (9).
• IDSA (2021). C. Difficile 2021 Focused Update. IDSAInfo.
• Gao, X.W. и др. (2010). 'Dose–Response Efficacy of a Proprietary Probiotic Formula of Lactobacillus acidophilus CL1285 and Lactobacillus casei LBC80R for Antibiotic-Associated Diarrhea and Clostridium difficile -Associated Diarrhea Prophylaxis in Adult Patients,' American Journal Of Gastroenterology, 105 (7), с. 1636–1641.
• Szajewska, H. и Kołodziej, M. (2015). 'Systematic review with meta-analysis:Saccharomyces boulardiiin the prevention of antibiotic-associated diarrhoea,' Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 42 (7), с. 793–801.