Неприятный запах изо рта

Что такое галитоз?

Галитоз – повторяющийся или постоянный неприятный запах изо рта. Чаще всего его источник – полость рта: поверхность языка, межзубные промежутки, воспалённые дёсны. Микроорганизмы расщепляют остатки пищи и белки, образуя летучие соединения серы. Именно они придают дыханию характерный резкий запах.

Особенно благоприятные условия для этого создаёт налет, покрывающий заднюю часть языка. Его неровная поверхность удерживает бактерии и органические остатки. Ротовая полость очищается благодаря слюне, ночью её выделяется меньше, поэтому утренний запах бывает даже при здоровых зубах. Сухость усиливают дыхание ртом, курение и некоторые лекарства.

При каких заболеваниях ЖКТ может появляться запах изо рта

Вторая по распространённости причина галитоза – заболевания ЖКТ.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – ГЭРБ

Между пищеводом и желудком находится мышечный сфинктер, препятствующий обратному движению пищи. Когда он недостаточно удерживает содержимое, желудок становится источником повторных забросов в пищевод. Иногда они достигают глотки и рта, сопровождаясь неприятным запахом и кислым привкусом.

Сопутствующие симптомы – изжога, срыгивание, ухудшение после обильной еды, при наклонах и в положении лёжа. Рефлюкс также может раздражать горло, вызывая покашливание и осиплость.

Гастрит, связанный с Helicobacter pylori

Эта бактерия заселяет слизистую желудка и вызывает хроническое воспаление – гастрит, язвенную болезнь и даже рак желудка. Инфекция обычно сопровождается болью или жжением вверху живота, тошнотой, ранним насыщением и неприятным запахом дыхания.

У большинства после успешного устранения H. pylori запах уменьшается, причём улучшение сохраняется надолго.

Дивертикул Ценкера

В области перехода глотки в пищевод образуется выпячивание, напоминающее карман. Там задерживаются остатки пищи, которые постепенно разлагаются с участием бактерий. Даже тщательная гигиена зубов не очищает этот участок.

Характерны затруднения при глотании, бульканье в шее, возвращение непереваренной пищи в рот спустя некоторое время после еды. Возможны ночной кашель и поперхивание. Дивертикул чаще встречается в старшем возрасте.

Ахалазия кардии

При ахалазии нарушаются сокращения пищевода и расслабление сфинктера на входе в желудок. Проглоченная пища продвигается медленно и задерживается в пищеводе. Длительный застой создаёт условия для появления запаха.

Отличительная особенность – трудности при прохождении и твёрдой пищи, и жидкости. Человек может запивать каждый кусок, ощущать давление за грудиной, срыгивать ночью. Постепенно питание становится затруднительным, снижается вес.

Цирроз печени с печёночной недостаточностью

При тяжёлом поражении печень хуже перерабатывает поступающие вещества, а часть крови проходит в обход неё по дополнительным сосудам. Летучие соединения попадают в общий кровоток и выделяются через лёгкие. Одно из них – диметилсульфид – вызывает специфический сладковато-затхлый «печёночный» запах.

Указывать на проблемы с печенью могут дополнительные симптомы: желтуха, отёки, увеличение живота, кровоточивость, сосудистые звёздочки, зуд.

Подробнее о признаках болезней печени

Какие симптомы могут сопровождать запах изо рта

Сопутствующие ощущения помогают выбрать направление обследования:

• Кровоточивость дёсен, зубная боль, неприятный вкус – повод проверить зубы и ткани вокруг них.
• Сухость, вязкая слюна, необходимость постоянно запивать еду – признаки недостаточного увлажнения слизистых.
• Заложенность носа, выделения, пробки в миндалинах – возможный источник запаха в ЛОР-органах.
• Изжога, срыгивание, боль после еды, нарушения глотания – основания оценить пищеварительную систему.

Перед посещением врача постарайтесь вспомнить время появления запаха, его связь с едой, лекарствами и положением тела.

Когда следует обращаться к врачу?

Запишитесь к стоматологу, если запах сохраняется несколько недель, несмотря на регулярный уход. При отсутствии стоматологических причин маршрут продолжат терапевт, ЛОР-врач или гастроэнтеролог – в зависимости от жалоб.

Ускорить обследование нужно при нарастающем нарушении глотания, необъяснимом похудении, повторяющейся рвоте или желтухе. Рвота кровью, чёрный дегтеобразный стул и невозможность проглотить слюну требуют неотложной помощи.

Купить на сайте

Купить на Ozon

Купить на WB

Купить на ЯМ

При сахарном диабете фруктовый или ацетоновый запах вместе с сильной жаждой, частым мочеиспусканием, рвотой либо сонливостью может означать кетоацидоз. Это состояние также требует срочной медицинской помощи.

Диагностика

Первый этап – органолептическая оценка запаха дыхания. Врач определяет его наличие и интенсивность, сравнивая выдыхаемый воздух изо рта и носа. Перед обследованием желательно в течение 48 часов избегать продуктов с резким запахом, например чеснока, лука и острых специй. Непосредственно перед тестом нельзя есть, пить, жевать резинку, курить и полоскать рот.

Во время теста пациент выдыхает на расстоянии около 10 см от врача сначала через рот, затем через нос с закрытым ртом. Более сильный запах при выдохе через рот чаще указывает на источник в полости рта или глотке, а через нос – на заболевания носовой полости и пазух. Сходная интенсивность при обоих способах дыхания может указывать на лёгочную или системную причину.

Затем врач осматривает зубы, дёсны, язык и слизистые, оценивает слюноотделение. Уточняет принимаемые лекарства, курение, особенности питания и связь запаха с едой. При необходимости используют приборы для измерения летучих сернистых соединений.

Дальнейшие исследования выбирают по симптомам. При желудочных жалобах инфекцию H. pylori выявляют с помощью уреазного дыхательного теста или анализа кала на антиген. Эндоскопия помогает оценить слизистую пищевода и желудка. При подозрении на дивертикул врач может назначить рентгенологическое исследование глотания с контрастом, при ахалазии – также манометрию, измеряющую давление в пищеводе. Признаки поражения печени требуют анализов крови и УЗИ.

При подозрении на синдром Шегрена (аутоиммунное заболевание, при котором поражаются слёзные и слюнные железы) проверяют антитела anti-SSA/Ro, оценивают слезо- и слюноотделение; иногда требуется биопсия слюнных желёз.

Лечение и профилактика

Лечение начинается с устранения причины запаха: устранение H. pylori, терапия воспаления дёсен, восстановление прохождения пищи при дивертикуле или ахалазии. При подтверждённом рефлюксе врач подбирает средства, уменьшающие кислотность или препятствующие забросу. При кровоточивости дёсен, кариесе или стойком запахе обратитесь к стоматологу.

В качестве профилактики рекомендуется чистить зубы фторсодержащей пастой дважды в день, ежедневно очищать межзубные промежутки и мягко удалять налёт с языка. Протезы также нуждаются в уходе. Важно отказаться от курения.

При сухости во рту чаще пейте воду, используйте жевательную резинку или пастилки без сахара с ксилитолом. Если слюны постоянно мало, могут помочь специальные увлажняющие средства и заменители слюны.

При рефлюксе полезны умеренные порции и отказ от еды за 2–3 часа до сна. Пищевые провокаторы индивидуальны: симптомы могут усиливать алкоголь, кофе, мята, томаты или очень жирная еда, поэтому ограничения в рационе должны быть подобраны с учётом переносимости.

В дополнение к гигиене полости рта можно использовать средства с конкретным действием:

• Ополаскиватели с цинком связывают пахучие сернистые соединения непосредственно во рту. Их используют в дополнение к ежедневному очищению зубов и языка
• Оральные пробиотики Streptococcus salivarius K12 (Бактоблис) и Weissella cibaria CMU, могут дополнительно уменьшать галитоз.
• Ополаскиватели с экстрактом зелёного чая действуют за счёт полифенолов: они подавляют активность бактерий и взаимодействуют с пахучими веществами.

Симбионты Кутушова при галитозе

Неприятный запах изо рта не всегда связан с зубами и налётом. Иногда причина глубже: в кишечнике, желудке или печени. Поэтому в качестве профилактики или дополнения к лечению основной причины галитоза рекомендуем попробовать синбиотики.

Синбиотики работают через кишечную микробиоту. Пребиотические волокна питают полезные бактерии. При их ферментации образуются короткоцепочечные жирные кислоты, которые поддерживают кишечный барьер и местный иммунитет. Пробиотики можно принимать вместе с эрадикационной терапией при гастрите, вызванном Helicobacter pylori. Они помогают поддерживать микробиоту и легче переносить антибиотики.

«Симбионты Кутушова» (товар не является лекарственным средством, перед употреблением проконсультируйтесь со специалистом) содержат 14 штаммов полезных микроорганизмов, различные виды пребиотической клетчатки и экстракты лекарственных растений, усиливающие действие пробиотиков. Их можно медленно рассасывать или разжёвывать. Так пробиотические культуры контактируют со слюной и слизистой ещё до проглатывания и помогают поддерживать местный микробный баланс в полости рта.

Что выбрать:

• Набор «Здоровое пищеварение» рассчитан на комплексную поддержку ЖКТ.
• «Биогенные симбионты академика Кутушова» с цинком и селеном сочетают пробиотическую основу с микроэлементами.
• «Синергисты» объединяют пробиотические компоненты с брокколи, черникой и абрикосовой косточкой.

Рекомендуемый курс – 8–12 недель.

Источники:

• Han, H. и др. (2023). 'Improvement of halitosis by probiotic bacterium Weissella cibaria CMU: A randomized controlled trial,' Frontiers in Microbiology, 14 (14).
• Kudo, Y. и др. (2022). 'Changes in halitosis value before and after Helicobacter pylori eradication: A single-institutional prospective study,' Journal of Gastroenterology and Hepatology, 37 (5), с. 928–932.
• Merck & Co., Inc (2026). Halitosis - Dental Disorders. Merck Manuals Professional Edition.
• Oude Nijhuis, R.A.B. и др. (2020). 'European guidelines on achalasia: United European Gastroenterology and European Society of Neurogastroenterology and Motility recommendations,' United European Gastroenterology Journal, 8 (1), с. 13–33.
• Rassameemasmaung, S. Phusudsawang, P. и Sangalungkarn, V. (2012). 'Effect of green tea mouthwash on oral malodor,' ISRN Preventive Medicine, 2013, с. 975148.
• Van den Velde, S. и др. (2008). 'GC-MS analysis of breath odor compounds in liver patients,' Journal of Chromatography. B, Analytical Technologies in the Biomedical and Life Sciences, 875 (2), с. 344–348.
• Wu, J. и др. (2016). 'Cigarette smoking and the oral microbiome in a large study of American adults,' The ISME Journal, 10 (10), с. 2435–2446