Железодефицит

Железодефицитная анемия (ЖДА)— самый распространённый подвид анемии, состояние организма, ассоциированное с дефицитом железа, на фоне чего происходит  снижение гемоглобина и эритроцитов, наблюдается кислородное голодание органов. Данное состояние может возникнуть у всех возрастных групп и слоев населения. Но  особенно часто возникает у беременных женщин и детей. ЖДА порождает нарушения кроветворения, сбои в  работе сердечно-сосудистой системы, ослабляет иммунитет, вызывает отклонения в работе репродуктивных органов и т. д.

Железо в организме

Железо в организме человека – это микроэлемент, один из главных компонентов гемоглобина. Гемоглобин — белок красных кровяных телец, который отвечает за насыщение организма кислородом, так как обеспечивает его обмен между органами и тканями. Гемоглобин связывает кислород, поступающего при вдохе в кровь и доставляет его до каждой клеточки. Отдав кислород, он забирает углекислый газ и, оказываясь в легких, отдает его, насыщаясь кислородом снова.

Связывание кислорода в крови и его перенос к органам и тканям обеспечивается оксигемоглобином, в состав молекулы которого входит двухвалентное железо. Поэтому особенно важно поддерживать уровень железа в организме на должном уровне.

Гемоглобин транспортируется эритроцитами, на него приходится около 95% от всего внутриклеточного пространства. Эритроциты — самая многочисленная группа клеток крови, которая имеет форму двояковогнутого диска. Это обеспечивает правильное выполнение газообмена. В ситуациях, когда по причине генетических факторов эритроциты приобретают другой вид, например, серпа (серповидноклеточная анемия), они уже не могут поддерживать газообмен на должном уровне.

Помимо непосредственного участия в процессах насыщения организма кислородом в составе гемоглобина, железо необходимо для:

• синтеза гормонов щитовидной железы;
• укрепления иммунитета;
• клеточного деления, обменных процессов;
• формирования защитной оболочки вокруг нервных волокон;
• продукции ДНК;
• правильного дыхания, укрепления мышечного тонуса;
• нормальной работы мозга.

В зависимости от пола и возраста, в человеческом организме содержится около 4-х грамм железа. Больше половины является составной частью гемоглобина, 27% находится в мышцах в виде миоглобина, а 7-8% — в печени.

Запасается железо в  так называем депо железа в организме - ферритине. Каждая его молекула может удержать до 3 тысяч атомов железа. При его малом поступлении из пищи на ежедневной основе, организм переходит на использование для  своих   потребностей и нужд  ферритин. Но при продолжительном дефиците и его резервы истощаются, что приводит к патологии обменных процессов и ЖДА.

Что такое железодефицитная анемия

Так называют продолжительный дефицит железа у человека, спровоцировавший снижение гемоглобина ниже референсных значений. В результате чего формируются различные патологии организма, связанные с неполноценным газообменом. Состояние, когда в организме есть дефицит железа, но пока не произошло снижение уровня гемоглобина называется латентным железодецитом.

Для железодефицитной анемии свойственно бессилие, головокружение, выпадение волос, замедление обмена веществ, головные боли и другие изменения состояния. Дефицит железа может быть следствием как малого поступлении железа с едой, так и нарушения его усвоения или излишнего расходования.

Железодефицитная анемия является результатом появления тех или иных патологий. При этом на нее приходится около 80% всех анемий, что требует чуткого отношения к этому вопросу и его подробному рассмотрению.

ВОЗ подсчитало, что более 2 млрд. людей в мире мучаются от железодефицитной анемии. И это только официальные сведения, фактически же количество людей с подобным состоянием значительно больше.

В норме железо поступает вместе с животной и растительной пищей. Всем известное гемовое и негемовое железо. В растительной пище железо представлено в виде трёхвалентного, в пище животного происхождения – двухвалентного. Разные виды обладают разной скоростью и степенью усвоения. Железо животного происхождения всасывается быстрее и легче. А вот железо, поступившее из растительной пищи, должно сначала видоизмениться в двухвалентное, а только после  этого усвоиться в кишечнике.

Какая-то часть железа накапливается в слизистой тонкого кишечника, а оставшаяся часть всасывается в кровь. За 24 часа может всосаться около 2,5 мг. В крови его связывает трансферрин. Количество всасываемого и депонированного железа в крови зависит от его уровня в организме. Если с едой поступает излишек, оно задерживается в слизистой тонкого кишечника, а затем выводится вместе с экскрементами.

Всосавшееся в кровоток железо транспортируется трансферрином по 2 направлениям:

• в печень, где откладывается в виде ферритина;
• до клеток красного костного мозга, где участвует в синтезе гемоглобина иокислительно-восстановительных процессах.

Если на любой из этих стадий появляются нарушения, то может появиться дефицит железа в организме. При снижении кислотности сока желудка организм превращает двухвалентное железо в трехвалентное намного хуже. В результате оно не может полноценно всасываться и участвовать в биохимических процессах.

При появлении хронических заболеваний в организме, затрагивающих слизистые кишечника, всасывание железа нарушается. Поэтому оно не может в нужном объеме поступить в кровь.

Если нарушается связывание элемента трансферрином, оно не может транспортироваться по организму. В этих ситуациях результатом становится уменьшение образования гемоглобина и прочих железосодержащих белков, начинает развиваться железодефицитная анемия и нарушение обменных процессов. В результате падает гемоглобин и качество жизни человека ухудшается.

Причины развития заболевания

Можно отметить 4 основные предпосылки развития:

• недостаток поступления железа во время еды;
• повышение потребности в железа;
• патологии всасывания железа;
• нарушение транспортировки железа.

Недостаток поступления железа в организм

Несбалансированное питание — одна из самых главных причин развития железодефицитной анемии. Это обусловлено:

• длительным голоданием;
• веганской и вегетарианской диетой;
• однообразными продуктами с малым количеством железа;
• анорексией.

Для младенцев, особенно в первые 6 месяцев жизни, единственным источником железа является материнское молоко. При отсутствии у женщины ЖДА малыш получает железо сполна. Перевод малыша на смеси или ранний прикорм часто становится отправной точкой развития у него железодефицитной анемии. Если же у матери тяжелая форма железодефицитной анемии, это приводит к дефициту железа у ребенка.

Увеличение потребности в железе

Потребность в железе, как правило, увеличивается у женщин во время беременности и лактации. Развитие происходит это из-за:

• увеличения объема крови и эритроцитов, что требует 500 мг железа;
• необходимости развития плаценты (200 мг);
• развития плода (300 мг);
• кровопотерипри родах и после них (50—150 мг);
• покрытия потребностей ребенка в железе (400—500 мг).

Во время беременности и ГВ потребность женщины в железе возрастает почти в 2 раза, а при многоплодной беременности еще больше. За это время женщина теряет около 1 грамма. Учитывая, что в сутки может всасываться не больше 2,5 мг, железодефицитная анемия у беременных будет почти неизбежной. Но в интересах и возможностях женщины обеспечить себе более здоровое и гармоничное протекание беременности, благодаря корректировке рациона и приема препаратов с железом при необходимости.

Потребность в железе появляется из-за кровопотери, что наиболее свойственно для женщин. Во время менструации женщина теряет железо, но подобные утраты физиологичны и при правильном питании не провоцируют ЖДА. Правда, образ жизни и питание большинства не гарантирует создания достаточных запасов этого микроэлемента в организме. Что интересно, одним  из признаков анемии являются как  раз  обильные месячные, которые в свою очередь провоцируют ещё большую потерю железа.

Приводить к анемии в организме могут и другие ситуации, но единоразовые потери большого объема крови обычно не вызывают ЖДА, так как запасов железа для их возмещения достаточно.

Железодефицитная анемия появляется при продолжительных кровотечениях, типичных для:

• язвы и желудка и двенадцатиперстной кишки;
• геморроя;
• гематурической формы хронического гломерулонефрита;
• системного васкулита, красной волчанки;
• дивертикулов кишечника;
• миомы матки;
• болезни Крона;
• полипоза кишечника;
• носовых кровотечений;
• эндометриоза;
• злокачественных опухолей.

Также ЖДА может быть у доноров, сдающих кровь чаще 4-х раз в год. Другими факторами потребности в этом микроэлементе выступает:

• физический труд, активный спорт;
• половое созревание;
• наличие паразитов.

Нарушение всасывания железа

Микроэлемент в организме всасывается через слизистую двенадцатиперстной кишки и тонкого кишечника. Это случается только при нормальном состоянии слизистой. Но есть и другие заболевания, которые приводят к нарушению всасывания железа из еды. К ним относятся:

• целиакия — патология, носящая наследственный характер, при которой организм не усваивает глютен, вызывая нарушения всасывания всех питательных элементов;
• гастрит — патологии ЖКТ, при которых разрушаются клетки слизистых оболочек желудка;
• резекция желудка и/или тонкого кишечника — операция, проводимая при наличии показаний, но способная нарушать выработку соляной кислоты, которая необходима для превращения двухвалентного железа в трехвалентное;
• болезнь Крона — аутоиммунное заболевание ЖКТ, сопровождающееся воспалением слизистых кишечника;
• бактерия Хеликобактер Пилори (Helicobacter pylori) — главная причина появления гастрита и язв с нарушением выработки соляной кислоты;
• муковисцидоз — отклонение наследственного характера, при которой нарушается работа многих желез;
• онкологические заболевания двенадцатиперстной кишки и желудка.

Алкоголизм также приводит к повреждению слизистых ЖКТ. Помимо этого, алкоголь подавляет деятельность костного мозга, что ухудшает течение железодефицитной анемии. Прием некоторых лекарств также провоцирует нарушения всасывания железа. В этих случаях железодефицитная анемия будет появляться даже при достаточном потреблении железа с едой.

Нарушение транспортировки

Главным транспортировщиком железа по организму является трансферрин, в некоторых случаях прослеживается нарушение его синтеза. Это свойственно для:

• природных патологий выработки трансферрина, в такой ситуации признаки железодефицитной анемии проявятся с первых месяцев жизни ребенка;
• цирроза и гепатита печени;
• туберкулеза;
• инфекционных заболеваний.

Симптомы ЖДА

Для ЖДА свойственно развитие 2-х синдромов: сидеропенического и анемического.

Первый на фоне дефицита железа нарушает метаболические процессы. Поэтому при ЖДА могут появляться:

• сухость кожи, шелушение и трещины;
• расслоение ногтей, появление на них полос, развитие ониходистрофии;
• хейлит;
• стоматит;
• ухудшение состояния волос, выпадение, сечение, потеря упругости и блеска;
• желание есть мел, известь, землю и т. д;
• желание вдыхать токсичные запахи, например, лака, бензина, клея и пр;
• заболевания ЖКТ;
• кашель, ощущение кома в горле, трудности при глотании.

Наиболее характерным признаком, который наблюдается у многих больных анемией, является бледность с приобретением зеленоватого оттенка кожи.

Анемический синдром возникает вследствие нарушения газообмена на фоне падения гемоглобина. Главными его проявлениями являются:

• слабость;
• дискомфорт в области сердца;
• быстрая утомляемость;
• одышка при физических нагрузках;
• тахикардия;
• дневная сонливость;
• пятна перед глазами;
• головокружения;
• головные боли;
• потеря сознания;
• снижение артериального давления.

В некоторых случаях при железодефицитной анемии прослеживается высокая температура, причем это может быть единственным симптомом патологии. При приеме железосодержащих медикаментов температура приходит в норму.

Зачастую снижение железа, а значит и продуцируемого гемоглобина, проходит плавно. Поэтому многие органы и системы успевают адаптироваться. Самочувствие больных в это время ухудшается, но так как это происходит медленно, пациенты не чувствуют изменений и списывают симптомы на переутомление. Поэтому в момент, когда люди обращаются за помощью, прослеживается уже тяжелая форма ЖДА. На практике мы часто наблюдаем отсутствие жалоб на снижение работоспособности у людей при ЖДА из-за той самой адаптационной возможности организма. Человек ощущает разницу только в тот момент, когда уровень железа и гемоглобина доходит до оптимального.

Виды и стадии болезни

Развитие заболевание ЖДА проходит через 3 стадии:

• Прелатентный дефицит железа. Уменьшается железо, пребывающее в костный мозг и снижается объем ферритина. При этом сохраняется адекватный уровень сывороточного железа, эритроцитов и гемоглобина. Симптомы на этой стадии чаще всего отсутствуют.
• Латентный дефицит железа. Здесь запасы железа уже истощаются. Организм направляет бóльшую его долю для синтеза гемоглобина, поэтому его количество сохраняется в нормальных пределах. При этом латентный дефицит железа уже начинает влиять на тканевый обмен, что приводит к возникновению первых предпосылок анемического и сидеропенического синдромов.
• ЖДА. Уровень железа в организме падает, его запасы истощаются, уменьшается уровень сывороточного железа, гемоглобина и эритроцитов.

ЖДА имеет разные степени тяжести, это зависит от уровня гемоглобина. В нормальном состоянии у женщин на каждый литр крови должно быть 120—140 грамм гемоглобина. Для мужчин нормой считаются 130—160 грамм/л. На основании концентрации гемоглобина выделяют 3 уровня тяжести ЖДА:

• легкая — 115—120 г/л;
• средняя — 90 — 110г/л;
• тяжелая — менее 80 г/л.

Диагностика заболевания

Для диагностики железодефицитной анемии обращаются к терапевту, гематологу или педиатру. Пациента опрашивают, собирают жалобы, разбирают рацион и т. д. Затем берется анализ крови с лейкоцитарной формулой. Появляется возможность выявить не только уменьшение гемоглобина и эритроцитов, но и другие изменения:

• цветового показателя крови — меньше 0,8;
• среднего объема эритроцита крови — менее 70 мкм3;
• среднего содержания гемоглобина в эритроците — менее 24 пг;
• гематокрит — менее 40% для мужчин и менее 35% для женщин;
• СОЭ.

При выявлении изменений назначается биохимический анализ крови. Исследуется:

• уровень ферритина;
• уровень сывороточного железа;
• общая железосвязывающая способность сыворотки;
• концентрация эритропоэтина;
• показатель насыщения трансферрина железом.

При наличии анемии выискивают причины ее развития. Для этого назначаются:

• анализа кала на наличие скрытой крови;
• рентген;
• КТ;
• эндоскопическое исследование;
• УЗИ органов брюшной полости и проч.

Часто в этих случаях нужны консультации узконаправленных специалистов, занимающихся лечением заболеваний, провоцирующих ЖДА — уролог, акушер-гинеколог, гастроэнтеролог и др.

Лечение ЖДА

При железодефицитной анемии нужно, конечно же, восполнять дефицит. В таких ситуациях пациентам назначается лечение железосодержащими препаратами и диета. Однако часто бывают ситуации, когда начинать лечение стоит не с восполнения дефицита, а с лечения основного заболевания. Не всегда стоит спешить с приёмом железосодержащих препаратов, особенно осторожно и сомнительно нужно относиться к назначениям уколов и  капельниц железа.

Препараты железа

Прием препаратов составляет основу лечения железодефицитной анемии, поскольку компенсировать нехватку этого микроэлемента только коррекцией рациона очень сложно.

Для пациента подбирают препарат в соответствии с его возрастом, тяжестью ЖДА и прочим. Сегодня препаратов подобного рода великое множество, причем регулярно выходят новые, более совершенные формы.

Сегодня при лечении анемии назначают следующие препараты:

• Nan-O-Fer — капсулы, разработанные с учетом особенностей усвоения железа. Является одним из самых назначаемых средств для лечения ЖДА, поскольку в его составе липосомальное железо представлено в форме пирофосфата, а чтобы улучшить его всасывание в состав введены витамины В12, В6 и фолиевая кислота. Это гарантирует быстрое восполнение недостатка железа при употреблении всего 1-ой капсулы в сутки;
• Тотема — раствор выпускается в ампулах и содержит медь, марганец и глюконат железа. Препарат принимают, растворив ампулу в воде. Напиток не может похвастаться приятным вкусом, часто провоцирует запор, дискомфорт в животе и металлический привкус во рту, а потому пациенты отказываются от такого лечения;
• Сорбифер Дурулес — таблетки, в составе которых есть сульфат железа и аскорбиновая кислота. Препарат может вызывать побочные эффекты и неприятный металлический привкус во рту;
• Мальтофер — линейка препаратов в форме капель, сиропа и жевательных таблеток. Минусом средства является их высокая цена и высокий риск развития побочек;
• Ферум Лек — препарат для введения, хотя есть и пероральные формы.

Все лекарства при анемии назначаются курсом, длительность которых определяет врач по результатам анализов крови. Нельзя принимать препараты без рецепта врача, так как переизбыток железа может вызвать развитие серьезных последствий:

• поражение зубов;
• поражение печени, развитие цирроза;
• сахарный диабет;
• сердечно-сосудистые патологии;
• тяжелые аллергии.

Диета

При железодефицитной анемии нужно скорректировать меню и ввести в рацион продукты, в которых железо содержится в усвояемой форме:

• телятина, баранина, говядина (в особенности печень), кролик;
• язык;
• яичный желток;
• шиповник;
• морская капуста;
• чернослив;
• бобовые;
• гречка.

Также советуют употреблять продукты, в которых содержание витамина C наиболее высокое:

• черная смородина;
• болгарский перец;
• петрушка;
• брокколи;
• цитрусовые.

Из-за фосфатов, фитинов и щавелевой кислоты, которых много в некоторых овощах и зерновых, плохо усваивается железо из пищи и лекарств. Точно также влияет и танин, который есть в чае, кофе и какао.

Почему железо не усваивается?

3 основные причины:

• не та форма препарата, неверная дозировка и время приема;
• приём препаратов железа сочетается с продуктами, мешающими усвоению, например, кофе или молочная продукция;
• мало необходимых ко-факторов усвоения в пище;
• что-то не так с усвоением в ЖКТ.

Желудок

В желудке расщепляются белки и высвобождаются микроэлементы. Если есть нарушения с кислотностью или хронический гастрит, то минералы и белки в организме будут в дефиците.

Кишечник

Из-за нарушения его микрофлоры питательные вещества плохо усваиваются.

Уникальные пробиотические добавки, например, «Симбионты Кутушова», заживляют стенки кишечника, прогоняя патогенов, которые разрушают стенку кишечника. Бактерии в его составе сдерживают рост патогенной флоры, поэтому ими можно восстановить уровень железа даже без приема препаратов. Они сделаны из натуральных компонентов, не имеют противопоказаний и разрешены к применению с младенческого возраста.

Желчь

Принимает участие в усвоение жиров и жирорастворимых витаминов. Застой желчи, дискинезия ослабляет иммунитет, провоцирует сухость кожи, выпадение волос.

Ферменты

Ферменты поджелудочной железы и кишечника расщепляют пищевые белки, жиры и углеводы на молекулы и помогают им усваиваться. Недостаточная их выработка вызывает дефициты и воспаления.

Профилактика

Предотвратить развитие анемии гораздо проще, чем ее лечить. Для этого рекомендуется:

• ежегодно в целях профилактики сдавать общий анализ крови;
• обеспечить нужное поступление железа с пищей;
• своевременно лечить нарушения ЖКТ;
• принимать железосодержащие препараты во время беременности.

Исходя из всего вышесказанного, с железодефицитной анемией может столкнуться каждый, но при должном отношении к своему организму можно вовремя заметить изменения и начать лечение. Если диагностировать ЖДА на начальных стадиях, то возможен благоприятных исход, и у пациента получится восстановить оптимальный уровень микроэлемента. Ведь, чем ниже уровень железа становится со временем, тем сложнее его потом восстановить.

Источники:

1. Железодефицит. Е.В Ших, Ю.А. Бриль.
2. Диагностика и лечение. Л.Г. Гребенникова.
3. Анемия: диагностика и коррекция железодефицита. М.А. Виноградова