Водянистая диарея

Основные причины водянистой диареи

Наш желудочно-кишечный тракт – это сложнейшая система, напоминающая одновременно химическую лабораторию и конвейер. В норме ЖКТ перерабатывает пищу, извлекая из нее питательные вещества и воду. Ключевую роль в водном обмене играют тонкий кишечник и толстая кишка. Ежедневно через них проходят литры жидкости: это и выпитая вода, и пищеварительные соки, выделяемые слюнными железами, желудком, печенью и поджелудочной железой. 

В здоровом состоянии до 99 % этой жидкости всасывается обратно в кровоток. Однако при водянистой диарее этот отлаженный механизм даёт сбой по одной из двух причин:

• Нарушение всасывания. Слизистая оболочка кишечника повреждается (например, вирусами), и клетки просто перестают поглощать воду. Жидкость остается в просвете кишки, накапливается там и стремительно выводится наружу.
• Гиперсекреция. Под воздействием токсинов клетки кишечника вместо того чтобы впитывать, активно выделяют воду и электролиты в просвет кишки.

В обоих случаях результат один – обильный водянистый стул, который невозможно контролировать. Обычно его вызывают:

Вирусные инфекции

Вирусы являются, пожалуй, самой распространённой причиной острой водянистой диареи, особенно в детских коллективах. Попадая в организм, вирусные агенты внедряются в клетки эпителия тонкого кишечника и разрушают их.

• Ротавирус, или «кишечный грипп» вызывает тяжёлое воспаление, при котором всасывание воды практически прекращается. Заболевание обычно начинается остро: с повышения температуры и рвоты.
• Норовирус и аденовирусы также приводят к нарушению всасывания жидкости. Они крайне заразны и часто вызывают вспышки в школах, круизах и общежитиях.

Особенность вирусных диарей в том, что они часто проходят сами по себе, как только иммунная система вырабатывает антитела, но в период острой фазы необходимо тщательно следить за водным балансом.

Что важно знать об энтеровирусных инфекциях.

Бактериальные инфекции

Бактерии действуют иначе и зачастую более агрессивно. Многие патогенные микроорганизмы, такие как холерный вибрион или кишечная палочка, повреждают клетки и вырабатывают мощные энтеротоксины. Эти токсины воздействуют на биохимические рецепторы в стенках кишечника, запуская каскад реакций, которые приводят к массовому выбросу воды и солей из клеток в полость кишечника. Так развивается классическая секреторная диарея. Для неё характерен очень частый, буквально «фонтанирующий» стул, который может быстро привести к обезвоживанию. К этой же группе относятся сальмонеллёз и кампилобактериоз, которые часто возникают после употребления плохо прожаренного мяса, сырых яиц или непастеризованного молока.

Паразитарные заболевания

Не стоит сбрасывать со счетов и простейших – лямблии и криптоспоридии. Кишечные инфекции, вызванные паразитами, часто протекают волнообразно. Лямблии, например, покрывают стенки кишечника плотным слоем, создавая механический барьер для всасывания питательных веществ и воды. Это приводит к затяжной диарее, которая может длиться неделями, сопровождаясь вздутием живота и потерей веса.

Пищевые отравления

При отравлении токсинами и ядами, как и при бактериальном поражении, организм включает режим «экстренного сброса»: человек испытывает сильную тошноту, начинается рвота и, конечно же, частый жидкий стул. Ускоренный транзит содержимого по кишечнику может сопровождаться поносом жёлтого цвета, поскольку желчные пигменты не успевают полноценно преобразоваться кишечной микрофлорой.

Ферментная недостаточность

Для нормального переваривания пищи необходимы ферменты, которые вырабатывает поджелудочная железа. Если орган воспалён (панкреатит) или работает недостаточно активно, пища (особенно жирная) расщепляется не полностью. Непереваренные частицы пищи раздражают стенки кишечника и притягивают воду по законам осмоса, вызывая диарею. Стул при этом обычно жирный, с резким запахом.

Синдром раздражённого кишечника (СРК)

Это функциональное расстройство, при котором нарушается нервная регуляция кишечника. Стресс или определённые продукты заставляют кишечник сокращаться слишком быстро. В результате содержимое проходит «транзитом», а жидкость просто не успевает всосаться.

Пищевая непереносимость

Классический пример – лактазная недостаточность. Если у человека нет фермента для расщепления молочного сахара, практически любой молочный продукт вызовет бурление в животе и жидкий стул.

Причины и лечение хронического поноса

Опасные симптомы

Хотя водянистый понос часто проходит самостоятельно, есть признаки, которые требуют более настороженного отношения. У взрослых это:

• сильная слабость,
• невозможность пить (отторжение воды),
• признаки обезвоживания (редкое мочеиспускание, сухость во рту),
• кровь в стуле,
• высокая температура,
• боль в животе, усиливающаяся при надавливании.

Такие симптомы могут говорить об инфекции, требующей оценки врача, или о нарушении, выходящем за рамки обычной диареи.

Если диарея сопровождается лихорадкой, ознобом, ломотой в теле, то с высокой долей вероятности речь идёт об инфекционном процессе (вирусном или бактериальном). При нормальном самочувствии, без жара и интоксикации, стоит заподозрить пищевое отравление лёгкой степени, непереносимость продукта или обострение синдрома раздражённого кишечника. Диарея без температуры часто усыпляет бдительность, но при высокой частоте позывов она также может привести к обезвоживанию.

Особенности водянистой диареи у детей

У детей водянистая диарея развивается быстрее и протекает тяжелее, чем у взрослых: организм быстрее теряет жидкость, а компенсировать потери сложнее. Основные причины те же – вирусные и бактериальные кишечные инфекции, неправильные сочетания продуктов, непереносимости. Но есть особенности.

Детский организм реагирует на потерю жидкости совершенно иначе, чем взрослый. У детей обмен веществ происходит быстрее, а запасы воды относительно массы тела меньше. То, что для взрослого является просто неприятным эпизодом, для грудного ребёнка может за считанные часы стать опасным для жизни состоянием.

Частый стул у ребёнка быстро приводит к потере электролитов (калия, натрия, хлора), которые необходимы для работы сердца и нервной системы. Родители должны знать признаки обезвоживания наизусть:

• Сухость слизистых оболочек (язык становится шершавым, губы трескаются).
• Плач без слез.
• Впадение большого родничка у грудного ребёнка.
• Отсутствие мочеиспускания более 6 часов у младенца и 8-10 часов у ребёнка от года.
• Необычная вялость, сонливость или, наоборот, резкая возбудимость.

При появлении любого из этих признаков необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Что делать при поносе водой

Лечение водянистой диареи – это целый комплекс мероприятий, направленных в первую очередь на поддержание жизненных сил организма и предотвращение осложнений.

Что можно сделать в домашних условиях:

Восполнить потерянную жидкость

Регидратация – основа терапии. Многие совершают ошибку, пытаясь пить просто чистую воду. Проблема в том, что при диарее организм теряет не только воду, но и соли. Обычная вода не восполняет дефицит электролитов, а в больших количествах может даже усилить вымывание солей.

Золотой стандарт лечения – использование специальных аптечных регидратационных растворов (порошков, которые разводятся в воде). Они содержат сбалансированный набор солей и глюкозы, который оптимально усваивается даже раздражённым кишечником. Пить раствор нужно дробно: по несколько глотков или по чайной ложке каждые 5–10 минут. Это позволит жидкости усвоиться и не спровоцирует рвотный рефлекс, который часто сопутствует диарее.

Скорректировать питание

Старые рекомендации, предписывавшие голодание в течение суток, ушли в прошлое. Современная гастроэнтерология утверждает: голодание замедляет восстановление слизистой оболочки. Питание должно быть щадящим, но полноценным.

• Рисовый отвар или разваренная рисовая каша на воде (обладают обволакивающим и закрепляющим действием).
• Сухари, галетное печенье.
• Бананы (источник калия).
• Печёные яблоки (содержат пектин, который действует как мягкий сорбент).

Категорически исключаются продукты, усиливающие брожение и перистальтику: цельное молоко, свежие овощи и фрукты (кроме бананов), жирное мясо, кофе, алкоголь, сладости и газированные напитки.

Диета при диарее: общие принципы питания

Какие лекарства можно и нельзя принимать?

К выбору лекарств нужно подходить очень взвешенно. Безопасно можно принимать следующие группы препаратов:

• Сорбенты на основе смектита, активированного угля или диоксида кремния. Они действуют как губка, впитывая токсины, вирусы и излишки газов в просвете кишечника и выводя их наружу.
• Спазмолитики применяются для снятия спазма гладкой мускулатуры кишечника и уменьшения болевого синдрома.
• Пробиотики – некоторые штаммы полезных бактерий (например, Saccharomyces boulardii или Lactobacillus rhamnosus) доказали свою эффективность в сокращении продолжительности диареи.

Без консультации врача нельзя применять:

• Противодиарейные средства (лоперамид), которые механически останавливают перистальтику кишечника. Если диарея вызвана агрессивной бактерией или вирусом, остановка стула приведет к тому, что токсины перестанут выводиться и начнут всасываться в кровь, вызывая тяжелейшую интоксикацию. Принимать их можно только в том случае, если вы уверены, что диарея носит стрессовый характер («медвежья болезнь»), в стуле нет крови, а у пациента нет высокой температуры.
• Антибиотики может назначать только врач и исключительно при подтверждённой бактериальной природе инфекции. При вирусных диареях антибиотики бесполезны и даже вредны, так как убивают собственную микрофлору, которая борется с болезнью.

Когда обращаться к врачу?

Хотя в большинстве случаев водянистая диарея проходит за 1–3 дня при правильном домашнем лечении, существуют тревожные симптомы, при появлении которых необходимо немедленно обратиться к специалисту или вызвать скорую помощь:

• Признаки сильного обезвоживания, которые не удается устранить с помощью выпаивания в домашних условиях.
• Кровь в стуле. Появление прожилок крови, слизи или изменение цвета стула на черный (дегтеобразный) – тревожный симптом, указывающий на серьезное повреждение стенки кишечника или кровотечение.
• Неукротимая рвота, которая не позволяет пить воду и принимать лекарства.
• Сильная боль в животе. Острая, нестерпимая боль может быть признаком хирургической патологии (например, аппендицита), которая иногда маскируется под отравление.
• Продолжительность. Если диарея у взрослого человека не прекращается более 3 дней, а у ребёнка – более 24 часов.
• Группы риска. Пожилым людям, беременным женщинам и людям с хроническими заболеваниями (диабет, почечная недостаточность) следует обращаться к врачу при любых расстройствах кишечника.

Профилактика водянистой диареи

Лучшее лечение – это профилактика. Поскольку основной путь передачи кишечных инфекций – фекально-оральный (через грязные руки, воду и продукты), профилактика сводится к разрыву этой цепочки.

• Гигиена рук. Это банальный, но самый эффективный совет. Тщательное мытьё рук с мылом после посещения туалета, возвращения с улицы и перед приготовлением пищи снижает риск заражения на 50–70 %.
• Безопасность пищевых продуктов. Соблюдайте правила товарного соседства в холодильнике (сырое мясо отдельно от готовых продуктов). Тщательно мойте овощи и фрукты, желательно с помощью щётки или обдавая их кипятком.
• Будьте осторожны с водой. В поездках, особенно в южные страны, пейте только бутилированную воду. Избегайте напитков со льдом, так как лёд часто делают из обычной водопроводной воды.

«Симбионты Кутушова» и восстановление кишечника после водянистой диареи

После острой фазы диареи слизистая оболочка кишечника ещё какое-то время остается уязвимой из-за дисбаланса микрофлоры. Поэтому этап реабилитации не менее важен, чем основное лечение.

Важнейшую роль в восстановлении играют синбиотики – комплексы нового поколения, сочетающие в себе пробиотики и пребиотики. В отличие от обычных однокомпонентных добавок, они одновременно заселяют ЖКТ полезными бактериями и создают питательную среду для их выживания.

«Симбионты Кутушова» (товар не является лекарственным средством. Перед употреблением проконсультируйтесь со специалистом) – современные синбиотические комплексы, содержащие 14 активных штаммов, растительные экстракты и пребиотики. Вместе они усиливают друг друга, оказывая комплексный эффект на организм:

• Регенерация: ускоряют восстановление слизистой и синтез короткоцепочечных жирных кислот (бутирата), необходимых для заживления эпителия.
• Защита от патогенов: экстракт генипы и сахаромицеты в составе «Микробиотиков микст» с черникой подавляют кандиду, стафилококк и клостридии. «Микробиотики микст» с антоцианами содержит штаммы лактобактерий Lactobacillus rhamnosus и Lactobacillus plantarum, способные бороться с энтеровирусами.
• Детоксикация: нормализуют барьерную функцию кишечника, снижая токсическую нагрузку на печень.
• Поддержка иммунитета: активируют выработку защитных клеток, предотвращая осложнения.
• Снижение воспаления: лактобактерии уменьшают воспалительные процессы в кишечнике, облегчая течение заболевания.
• Улучшение пищеварения и повышение всасывание питательных веществ.

Приём синбиотиков помогает нормализовать стул в среднем за 7–10 дней и служит надёжной профилактикой рецидивов.

Важно! Синбиотики нельзя применять при подозрении на бактериальную кишечную инфекцию (кровь в стуле, высокая температура, выраженная боль), у пациентов с тяжёлым иммунодефицитом, а также при выраженном обезвоживании.

Источники:

• Camilleri, M. Sellin, J.H. & Barrett, K.E. (2017). 'Pathophysiology, Evaluation, and Management of Chronic Watery Diarrhea', Gastroenterology, 152 (3), с. 515-532.e2.
• Drancourt, M. (2017). 'Acute Diarrhea', Infectious Diseases, с. 335-340.e2.
• Guarino, A. Guandalini, S. и Lo Vecchio, A. (2015). 'Probiotics for Prevention and Treatment of Diarrhea', Journal of Clinical Gastroenterology, 49, с. S37–S45.
• Karnsakul, W. и Lifschitz, C. (2003). 'DIARRHEAL (DIARRHOEAL) DISEASES', Elsevier EBooks, с. 1804–1813.