Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — хроническое заболевание аутоиммунного спектра. Из-за «неадекватной» работы иммунной системы клетки принимают свои же ткани за инородные и активируют иммунную защитную функцию.

Ревматоидный артрит может поражать любые суставы. Однако чаще всего поражению подвергаются суставы коленей, пальцев,запястья и пяток.

Ревматоидный артрит — что это

Ревматоидный артрит проявляется воспалением суставов. Связано оно не с инфекцией, а с «глюком» иммунитета. Патологический процесс зачастую переходит на внутренние органы — сосуды, сердце, почки.

Всего в мире ревматоидным артритом болеют не более 1% населения. У женщин ревматоидный артрит диагностируют в 3 раза чаще, чем у мужчин.

Причины заболевания

Точные причины не определены, но известны ключевые факторы:

• наследственная предрасположенность;
• внутренние факторы — у многих больных снижается уровень половых гормонов;
• воздействие внешней среды —к примеру, вирусы активизируют аутоиммунную реакцию — аллергию на свои же ткани организма. Это связано с тем, что определенные возбудители имеют в своих клетках белки, схожие с белками человеческих тканей. При попадании этих возбудителей в организм, иммунитет вырабатывает антитела (IgG), которые по непонятной причине становятся чужеродными для организма веществами — антигенами. На них вырабатываются новые антитела IgM, IgA, IgG (ревматоидные факторы), которые их уничтожают.

Вследствие ряда причин клетки синовиальной оболочки вырабатывают белковые молекулы, активизирующие и поддерживающие воспаление. В результате разрушается костная и хрящевая суставная ткань, происходит деформация конечности.

Хрящевая ткань заменяется соединительной, возникают костные разрастания, нарушается работа сустава. Зачастую причиной является герпетическая инфекция, вирус Эпштейна — Барр (порождает мононуклеоз), цитомегаловирус и прочие возбудители, например, микоплазмы.

К факторам-триггерам относятся:

• травмы, заболевания суставов;
• переохлаждения, влажный климат;
• стрессы, нервные перенапряжения;
• наличие хронических очагов — тонзиллиты, кариозные зубы;
• прием медикаментов с мутагенными свойствами.

Симптомы ревматоидного артрита

Артрит протекает волнообразно, в виде обострений и ремиссий. Начало в основной массе случаев подострое и спровоцировано переохлаждением, стрессами, беременностью, родами.

Один из первых признаков — скованность в движениях, которая исчезает самостоятельно в течение дня. Иногда симптомы сопровождаются легкой слабостью, лихорадкой и недомоганием.

Вместе с тем возникают боли в суставах, сначала временные, потом постоянные. Еще один из первых симптомов артрита, на который важно обратить внимание — припухлость в суставной области. Она способна проходить в течение дня, но впоследствии становится постоянной.

В основной массе случаев при ревматоидном артрите первыми под раздачу попадают суставы стоп и кистей. Поражения симметричны. При подостром характере первые признаки патологий суставов возникают через пару недель, при медленном — через несколько месяцев.

Острое начало, динамичность патологического процесса и систематические проявления свойственны ювенильному ревматоидному артриту у школьников. Он может начинаться с поражения нескольких суставов и органов сразу.

Ревматоидный артрит сопровождается слабостью, переутомлением, головными болями, нарушением аппетита, потерей веса.

Суставной синдром. Разрушаются мелкие кистевые суставы, а затем и крупные (плечевые, коленные). Они опухают, болят, постепенно обездвиживаются, что приводит к мышечной атрофии. Ревматоидный артрит характеризуется тем, что поражения разных суставов могут быть разными: в одних могут доминировать отек, в других — разрастания соединительной ткани.

Возникают подкожные ревматоидные узелки — маленькие, в меру плотные, безболезненные, чаще всего локализующиеся на коже локтей.

Поражаются кровеносные сосуды. При усилении ревматоидного артрита начинают поражаться сердце, почки, легкие и т.д

Стадии развития

Существует 4 стадии прогрессирования заболевания.

• первая характеризуется незначительным истончением костной ткани;
• вторая — видимыми изменениями кости, увеличивается остеопороз, качество жизни пациента ухудшается;
• третья характеризуется деформацией костей, нарушается функция суставной ткани;
• последняя стадия предполагает непоправимые перемены суставной ткани. Пациент становится инвалидом.

Разновидности

Существует несколько разновидностей ревматоидного артрита:

• серопозитивный ревматоидный артрит — характеризуется наличием в кровеносной системе ревматоидного фактора;
• серонегативный ревматоидный артрит — здесь, наоборот, отсутствует ревматоидный фактор, симптоматика слабо выражена;
• ювенильный ревматоидный артрит — диагностируется до 16 лет, отличается агрессивным течением;
• системный ревматоидный артрит — поражается сердечная и почечная системы, встречается реже остальных.

Диагностика ревматоидного артрита

Чтобы поставить диагноз, врач дает оценку клиническим признакам. Ревматоидный артрит подтверждается, если:

• мелкие суставы поражены симметрично;
• по утрам появляется скованность;
• нет клинической картины воспаления суставов.

Чтобы подтвердить заключение, пациента направляют на сдачу анализов:

• анализ крови на СОЭ и гемоглобин;
• ревматоидный фактор;
• С-РЕАКТИВНЫЙ белок;
• АЦЦП.

В дополнение назначают рентген и биопсию суставов. Изучают синовиальную жидкость.

Лечение ревматоидного артрита

Курс лечения зависит от вида и уровня прогрессирования патологии. Вылечиться полностью на сегодняшний день невозможно, терапию проводят для достижения ремиссии. Чтобы достичь максимально благоприятного исхода, больному показано комплексное лечение.

Физиотерапия при ревматоидном артрите

Физиотерапией дополняют медикаментозное лечение. Лечение подбирают, отталкиваясь от стадии заболевания: для острого, подострого и ремиссии назначают выбирают разные методики.

При острой стадии пациенту назначаются:

• ультрафиолетовое воздействие на суставы, до 15 процедур;
• лекарственный электрофорез для быстрого снятия боли и воспаления.

При подострой стадии ревматоидного артрита назначают такие методики:

• озонотерапия;
• низкоинтенсивная импульсная магнитотерапия;
• ДМБ-терапия с электромагнитными волнами.

В пролиферативной стадии эффективны:

• ультрафонофорез до 12 процедур;
• магнитотерапию с использованием импульсов высокой интенсивности;
• световое лечение при помощи ламп Геск, Биоптрон;
• электрофорез лидазы.

Массаж

Чтобы облегчить мучения при ревматоидном артрите, освободить пациента от боли и повысить подвижность его суставов, назначают массаж.

Чтобы стимулировать физиологические процессы в суставах, делают точечный массаж. При слабом мышечном тонусе показан тонизирующий, а для уменьшения болезненных ощущений — сегментарный массаж.

Мази при ревматоидном артрите

Курс лечения ревматоидного артрита включает использование препаратов в виде мазей. В зависимости от симптомов, проявленности заболевания и его стадии, врач может выписать следующую мазь:

• противовоспалительный нестероидный препарат, например, нимесулид для снятия боли и локального воспаления;
• димексид в виде аппликаций, возможно в комбинации с другими обезболивающими и противовоспалительными препаратами.

Иглоукалывание при ревматоидном артрите

Это делают, чтобы повлиять на биологически активные точки. Рефлексотерапевты считают, что после иглоукалывания организм начинает активнее бороться с заболеванием.

Медикаменты при лечении ревматоидного артрита

• препараты базисной терапии при ревматоидном артрите — могут помочь изменить течение артрита, благодаря их продолжительному приему удается добиться ремиссии;
• ГИБП — биологические препараты для лечения форм, устойчивых к базисным препаратам;
• нестероидные противовоспалительные препараты — убирают воспаление, работают как обезболивающие;
• витамины при ревматоидном артрите — улучшают состояние организма и иммунитета, помогают бороться с заболеванием.

Инъекционные методы лечения

Назначают при недостаточной эффективности нестероидных препаратов. Их активные вещества быстро снимают боль и воспаление.

Другие методы лечения ревматоидного артрита

В определенных случаях больным показывают дополнительные приемы лечения ревматоидного артрита:

• ванны — стопы и кисти рук рекомендуют погружать в солевые ванночки, растворы радона, травяные отвары;
• плазмаферез — кровь очищают от антител, которые формируются иммунитетом и разрушают суставы;
• хондропротекторы — восстанавливают хрящевую ткань, которую разрушает заболевание, сохраняют подвижность суставов;
• инъекции гиалуроновой кислоты — назначаются в дополнение к уколам глюкокортикоидов, чтобы сократить воспаление;
• гирудотерапия — пиявками лечат, чтобы восстановить кровообращение, насытить кровь нужными ферментами из их слюны.

Также хорошим методом лечения обладают пробиотические добавки. Было изучено воздействие пробиотиков как на активность заболевания, так и на возможные звенья его зарождения.

Прием пробиотических штаммов Lactobacillus casei, Bifidobacterium bifidum и Lactobacillus acidophilus на протяжении 8 недель уменьшают выраженность артрита.

Штамм Lactobacillus sakei обладает иммуномодулирующим свойством. В процессе изучения семинедельным мышам был воссоздан коллаген-ассоциированный артрит, схожий по течению с ревматоидным артритом. Введение вышеобозначенного штамма бактерии понижало характер тяжести заболевания: у мышей фокус группы улучшилось состояние суставов и хрящевой ткани.

Таким образом, включение пробиотиков в схему лечения ревматоидного артрита повышает их эффективность.

Чтобы найти нужные штаммы, важно проверять составы пробиотических препаратов. Например, такие бактерии содержатся в «Симбионтах Кутушова», «Синергистах» и «Микробиотиках микст».

Бактерии разъединяют патогенетические цепи, отвечающие за появление воспалений, поэтому показывают хорошие результаты при лечении заболеваний, носящих аутоиммунный характер.

Профилактика

Для снижения рисков развития острых стадий следует придерживаться рекомендаций:

• избегать напряженных ситуаций;
• спать не меньше 8 часов;
• избегать переохлаждений;
• правильно сбалансировано питаться;
• не пить алкоголь, не курить, не принимать наркотики;
• заниматься спортом минимум 3 раза в неделю;
• не перенапрягать суставные ткани;
• вовремя проходить медицинские обследования и лечить инфекционные заболевания;
• раз в полгода проходить витаминный курс;
• чаще прогуливаться на свежем воздухе;
• при обнаружении ревматоидного артрита обращаться к врачу.

Источники:

1. Ревматоидный артрит. В.А. Насонова
2. О классификации ревматоидного артрита. Д.Е. Каратеев
3. Ревматоидный артрит: диагностика, лечение. Р. Балабанова