Мочевая кислота понижена

Что такое мочевая кислота?

Мочевая кислота – конечный продукт обмена веществ, который образуется при распаде пуринов. Пурины входят в состав клеток нашего организма и содержатся в некоторых продуктах питания. Основная часть мочевой кислоты синтезируется в печени, после чего она поступает в кровь и выводится преимущественно через почки, частично – через кишечник.

Соединение выполняет функции природного антиоксиданта: нейтрализует свободные радикалы и обеспечивает больше половины антиоксидантной защиты плазмы.

В норме организм постоянно поддерживает определённое равновесие: сколько мочевой кислоты образовалось, столько же в среднем должно быть выведено. Поэтому на концентрацию влияют три фактора: скорость синтеза, объём обратного всасывания и скорость выведения.

Мочевая кислота сначала проходит через почечный фильтр, после чего значительная её часть возвращается из первичной мочи обратно в кровь. В этом процессе участвуют специальные белки-переносчики, в частности URAT1 и GLUT9. Если их работа нарушена, почки могут выводить слишком много уратов, и возникает снижение концентрации мочевой кислоты в крови.

Поэтому показатель отражает не только питание или работу печени. Иногда он указывает на нарушение транспорта мочевой кислоты в почечных канальцах или на особенности её образования.

Нормы мочевой кислоты в крови

Универсальной нормы мочевой кислоты не существует. Лаборатории рассчитывают диапазон с учётом пола, возраста, гормонального фона и методов исследования. Результат анализа сравнивают с бланком конкретной лаборатории.

Взрослые ориентиры чаще всего выглядят так: 2,6–6,0 мг/дл (155–357 мкмоль/л) у женщин репродуктивного возраста и 3,5–7,2 мг/дл (208–428 мкмоль/л) у мужчин и женщин после менопаузы. При этом клиническая гипоурикемия начинается от порога ≤2 мг/дл (119 мкмоль/л). Показатель ниже нормы бланочного референса и клиническая гипоурикемия – это разные вещи. Важно оценивать состояние в динамике.

Однократное небольшое отклонение может не иметь самостоятельного диагностического значения. Гораздо интереснее ситуация, когда мочевая кислота в крови стабильно остаётся очень низкой при повторных исследованиях. Только стойкое выраженное снижение может быть признаком патологии.

Пониженная мочевая кислота у женщин

У женщин этот показатель в среднем ниже мужского. Эстрогены ускоряют почечный клиренс уратов и помогают быстрее выводить соли. С наступлением менопаузы уровень гормонов снижается, и показатель постепенно растёт до мужских значений. По этой причине ситуация, когда мочевая кислота понижена у женщины, требует оценки возраста и фазы менструального цикла.

Отдельный сценарий – беременность. Во время вынашивания плода объем циркулирующей крови растет, а почечный кровоток увеличивается, поэтому нормативные границы смещаются. Падение показателя в этот период отражает естественные перестройки организма.

Пониженная мочевая кислота у мужчин

У мужчин содержание мочевой кислоты в среднем выше. Поэтому показатель, который выглядит пограничным для женщины, у мужчины может уже оказаться необычно низким.

Если мочевая кислота понижена у мужчины значительно и сохраняется при повторных анализах, стоит выяснить, почему организм либо производит меньше уратов, либо теряет их слишком активно. Среди возможных причин – лекарственная терапия, некоторые заболевания, нарушения пуринового обмена и дефекты почечного транспорта уратов.

Пониженная мочевая кислота у детей

У детей нельзя использовать один взрослый референс для всех возрастов. Тело ребёнка растёт, меняет обмен веществ и гормональный фон, поэтому показатели меняются каждый год. Разница между мальчиками и девочками становится заметной в период полового созревания.

Когда мочевая кислота понижена у ребенка, врачи сравнивают результат с узкими возрастными интервалами. Если показатель стабильно держится на дне, а анализ мочи показывает избыток уратов, возможно, причина в нарушении обмена пуринов или поломке транспорта в канальцах.

Основные причины пониженной мочевой кислоты

Выделяют две группы причин: мочевая кислота образуется в недостаточном количестве либо организм выводит её слишком активно. На практике второй механизм особенно важен, поскольку связан с работой почечных канальцев.

Причина №1. Усиленное выведение мочевой кислоты почками

Система фильтрации возвращает большую часть профильтрованных солей обратно в кровоток через канальцы. Белки URAT1 и GLUT9 работают как насосы. Поломки в генах SLC22A12 и SLC2A9 выключают эти насосы и мочевая кислота начинает теряться с мочой. В результате её содержание в крови снижается, хотя производство вещества в организме может оставаться нормальным. Интересно, что человек при этом может чувствовать себя совершенно нормально.

Причина №2. Лекарственные препараты

Синтез и выведение меняются под действием медикаментов. Снижение вызывают урикозурические средства и ингибиторы ксантиноксидазы, которые назначают против подагры, а также лозартан (препарат от давления), фенофибрат (средство для липидного обмена) и высокие дозы аспирина.

Поэтому при неожиданно низком результате полезно пересмотреть весь список лекарств, в том числе те, что человек принимает длительно.

Причина №3. Нарушение образования мочевой кислоты

Синтез уратов проходит в печени при участии фермента ксантиноксидазы. При редкой наследственной ксантинурии генетический сбой выключает этот фермент. Нарушение обмена блокирует превращение предшественников солей, из-за чего вместо мочевой кислоты накопившийся ксантин выпадает в осадок и формирует камни в мочевых путях.

Причина №4. Системные заболевания и нарушения функции печени

Гипоурикемия также встречается при состояниях, влияющих на образование уратов или их выведение почками, например при болезни Вильсона – Коновалова (нарушение обмена меди), некоторых системных воспалительных и инфекционных заболеваниях.

Причина №5. Синдром Фанкони и другие нарушения проксимальных канальцев

Проксимальные канальцы почек возвращают из первичной мочи в кровь воду и различные растворённые вещества. При синдроме Фанкони этот процесс нарушается – с мочой начинают теряться глюкоза, фосфаты, бикарбонат, аминокислоты и мочевая кислота. Поэтому гипоурикемия при синдроме Фанкони обычно сопровождается другими изменениями анализа мочи и биохимических показателей. В такой ситуации важно оценивать не только мочевую кислоту, но и остальные показатели функции почек, чтобы определить масштаб нарушения.

Симптомы и возможные последствия

Сама по себе низкая мочевая кислота обычно не вызывает специфических ощущений. Человек может увидеть отклонение только в результатах анализа и чувствовать себя при этом совершенно нормально. Если появляются слабость, снижение аппетита, потеря веса, тошнота или другие жалобы, чаще они связаны с заболеванием, лекарственной терапией или недостаточным питанием, которые привели к снижению показателя.

Есть данные, что низкий уровень мочевой кислоты чаще встречается у людей с остеопорозом и сердечно-сосудистыми патологиями, но доподлинно неизвестно, прямая ли это связь или лишь ассоциация. Возможно это связано с антиоксидантным потенциалом мочевой кислоты – её способностью связывать активные формы кислорода и защищать клетки от окислительного стресса.

Основная опасность почечной формы гипоурикемии – скрытая потеря солей с мочой, которая повышает риски мочекаменной болезни и острого повреждения почек после интенсивных физических нагрузок. Повреждение вызывает сочетанная реакция почек на физический стресс и дефект белков-переносчиков. По этой причине стойко низкая мочевая кислота требует внимания врача даже при идеальном самочувствии.

Диагностика

Первый шаг – повторить анализ крови. Если показатель оказался ≤2 мг/дл (119 мкмоль/л), а особенно если такое значение сохраняется, врач выясняет, почему снизилась концентрация мочевой кислоты.

Далее важно понять, что происходит с мочевой кислотой после её образования. Для этого могут использовать:

• общий и биохимический анализы крови;
• креатинин и расчётную скорость клубочковой фильтрации для оценки функции почек;
• анализ мочи;
• определение мочевой кислоты в суточной моче;
• расчёт фракционной экскреции уратов – показывает, какая доля отфильтрированной мочевой кислоты теряется с мочой;
• при необходимости – дополнительные исследования для выявления нарушений работы почечных канальцев.

Если гипоурикемия выраженная, стойкая и особенно если она выявлена с детства или имеются похожие случаи в семье, врач может порекомендовать генетическое исследование генов, связанных с транспортом уратов, например SLC22A12 и SLC2A9.

Обязательно сообщите врачу, если принимаете лекарства или имеете заболевания печени и почек.

Что делать при пониженной мочевой кислоте?

Универсального лечения, которое было бы нужно каждому человеку с низким показателем, не существует. Тактика зависит от причины.

Диета и питание

Пытаться специально повысить мочевую кислоту с помощью большого количества мяса или субпродуктов – плохая идея. Избыток белка может навредить, если причина гипоурикемии кроется в работе почек или генетике, а не в рационе.

Поэтому главная задача – оценить качество рациона в целом. Длительный дефицит калорий искажает лабораторные показатели, из-за чего строгое вегетарианство или жесткая диета требуют обязательной проверки на нехватку питательных веществ. Если анализы ухудшаются на фоне потери веса, восстанавливать баланс белков, витаминов и минералов лучше вместе с врачом или нутрициологом.

Пересмотреть лекарства

Если низкий показатель появился после начала лечения или человек длительно принимает несколько препаратов, нужно проверить их влияние на обмен уратов. Гипоурикемию способны вызывать препараты, которые усиливают выведение мочевой кислоты, а также некоторые средства, уменьшающие её образование.

Проверить состояние почек

При стойкой гипоурикемии важно понять, не теряет ли организм слишком много мочевой кислоты через почечные канальцы. Если показатель мочевой кислоты в крови низкий, а её выведение с мочой непропорционально высокое, это указывает на нарушение обратного всасывания уратов.

При наличии других отклонений врач также проверяет признаки нарушения работы проксимальных канальцев, включая состояния, при которых развивается синдром Фанкони.

Осторожнее с очень интенсивными нагрузками при выраженной гипоурикемии

Если подтверждена почечная гипоурикемия, особенно наследственная, стоит обсудить с врачом режим физических нагрузок. В редких случаях интенсивная нагрузка может сопровождаться острым повреждением почек.

Это не означает, что человеку с низкой мочевой кислотой нужно отказаться от спорта. Вопрос скорее в том, чтобы при подтверждённой почечной форме учитывать индивидуальные риски и не игнорировать необычные симптомы после тяжёлой нагрузки.

Корректировать выявленные дефициты, а не сам показатель

Если обследование обнаружило недостаточность какого-либо витамина, минерала или другого нутриента, её корректируют по конкретным показаниям. Однако нет необходимости принимать витамины, минералы или специальные добавки только ради повышения мочевой кислоты. При гипоурикемии гораздо важнее определить механизм снижения и устранить его причину, а не «лечить анализ».

Профилактика

Специальных профилактических мероприятий для людей с небольшим снижением мочевой кислоты не требуется. Нужно придерживаться полноценного питания с большим количеством антиоксидантов (источников витамина С, Е, селена), не навязывать себе строгие ограничения без необходимости, проходить своевременную диагностику заболеваний, которые могут влиять на образование или выведение уратов.

Если ранее уже выявлялась стойкая гипоурикемия, имеет смысл сохранять результаты предыдущих анализов: динамика помогает врачу понять, является ли показатель индивидуальной особенностью или постепенно меняется.

При подтверждённой почечной гипоурикемии врач может рекомендовать наблюдение за показателями функции почек, учитывать риск мочекаменной болезни и отдельно обсуждать физические нагрузки.

Симбионты Кутушова

Для поддержки кишечника, нормализации пищеварения и защиты организма при снижении уровня мочевой кислоты отличным решением могут стать «Симбионты Кутушова» (товар не является лекарственным средством. Перед употреблением проконсультируйтесь со специалистом). Каждый продукт в линейке отвечает за свои задачи, поэтому их можно подбирать под конкретные потребности:

Восстановление микрофлоры и рациона. При жестких ограничениях в еде организм теряет субстрат для синтеза солей и питательные вещества для кишечных бактерий. «Микробиотики микст» с антоцианами помогают восполнить этот дефицит: продукт содержит полезные пробиотики без лактозы (2,1 млрд КОЕ/г) и натуральные растительные компоненты.

Защита и оздоровление кишечника. Комплексные синбиотики помогают навести порядок в ЖКТ:

• Защищают слизистую оболочку – укрепляют стенки кишечника, чтобы вредные вещества не попадали в кровь.
• Снимают воспаление – вытесняют плохие бактерии и уменьшают раздражение.
• Помогают усваивать пищу – улучшают пищеварение, благодаря чему организм лучше впитывает витамины и минералы.

Антиоксидантная поддержка. Падение уровня мочевой кислоты снижает антиоксидантный потенциал плазмы. Вернуть баланс помогут «Биогенные симбионты» с цинком и селеном – они сочетают 14 штаммов полезных бактерий и важные микроэлементы. Вместе они стимулируют выработку глутатиона – главного главного защитника клеток от старения и повреждений.

Помощь при стрессе и сбоях обмена веществ. Если снижение мочевой кислоты совпало с постоянным нервным напряжением или скачками сахара в крови, подойдут «Биогенные симбионты» с магнием и хромом.

Минимальный курс приёма – 3 месяца.

Источники:

• Kim, G.-H. и Jun, J.-B. (2022). 'Altered Serum Uric Acid Levels in Kidney Disorders,' Life (Basel, Switzerland), 12 (11), с. 1891.
• Kim, S.H. и др. (2026). 'Role of urate transporters in the kidneys and intestine in uric acid homeostasis,' Kidney Research and Clinical Practice, 45 (3), с. 296–313.
• Nakayama, A. и др. (2019). 'Clinical practice guideline for renal hypouricemia (1st edition),' Human Cell, 32 (2), с. 83–87.
• Mazzierli, T. и др. (2023). 'Clinical features suggesting renal hypouricemia as the cause of acute kidney injury: a case report and review of the literature,' Journal of Nephrology, 36 (3), с. 651–657.
• Veronese, N. и др. (2016). 'Hyperuricemia protects against low bone mineral density, osteoporosis and fractures: a systematic review and meta-analysis,' European Journal of Clinical Investigation, 46 (11), с. 920–930.
• Wang, J. и др. (2022). 'The gut microbiota as a target to control hyperuricemia pathogenesis: Potential mechanisms and therapeutic strategies,' Critical Reviews In Food Science And Nutrition, 62 (14), с. 3979–3989.