Лактазная недостаточность

Что такое лактазная недостаточность?

Лактазная недостаточность (гиполактазия) – это состояние, при котором организм плохо переваривает лактозу – природный сахар, содержащийся в молоке и других молочных продуктах. В норме в тонком кишечнике вырабатывается фермент лактаза, которая разделяет сложный сахар на две простые молекулы: глюкозу и галактозу. В таком виде они быстро проходят сквозь стенки кишечника и попадают в кровь, обеспечивая тело энергией.

Если активность лактазы снижена, нерасщепленная лактоза транзитом уходит в толстый кишечник, где за нее принимаются бактерии. Микроорганизмы начинают процесс брожения, в ходе которого выделяются водород, метан и углекислый газ. Одновременно с этим лишний сахар притягивает воду в просвет кишки. В результате человек чувствует вздутие, тяжесть и сталкивается с диареей.

Виды лактазной недостаточности

Лактазная недостаточность бывает разной по происхождению. Врачи выделяют три основных варианта: первичную, вторичную и врожденную форму. Они отличаются механизмом снижения фермента и тем, как развивается непереносимость лактозы.

Первичная

Это естественное возрастное снижение выработки фермента. У большинства млекопитающих и у части людей после завершения грудного вскармливания активность лактазы падает, и молоко в чистом виде начинает вызывать дискомфорт. Человек может долго не замечать изменений, пока в рационе присутствует небольшое количество молочного сахара.

Вторичная

В этом случае слизистая оболочка тонкого кишечника повреждается из-за внешних факторов. Клетки, производящие фермент, погибают или перестают работать из-за воспаления. Причиной может быть:

• перенесенная кишечная инфекция (ротавирус, сальмонеллез, лямблиоз);
• целиакия (непереносимость глютена);
• болезнь Крона;
• синдром избыточного бактериального роста (СИБР)
• перенесённая химиотерапия.

Врожденная

Редкая генетическая аномалия. Организм ребёнка с рождения не производит ни одной молекулы лактазы. В этом случае любое расстройство пищеварения наступает сразу после первого кормления. Такие дети нуждаются в специальных безлактозных смесях с первых дней жизни.

Симптомы

Наиболее типичные симптомы появляются через 30–120 минут после употребления молочных продуктов.

Чаще всего люди отмечают:

• Метеоризм и вздутие. Бактерии производят газ, который растягивает стенки кишечника, вызывая тупую боль.
• Диарею. Лишняя лактоза создает осмотическое давление – вода из тканей устремляется в кишечник, разжижая стул.
• Урчание. Перемещение газов и жидкости сопровождается характерными звуками.

Иногда встречаются нетипичные проявления: вялость, «мозговой туман», мышечные и головные боли, повышенное образование слизи в носоглотке или боль в горле. Интенсивность симптомов зависит от того, насколько снижена активность лактазы и какое количество лактозы съел человек.

Кроме того, подобные внекишечные симптомы могут возникать и при аллергии на белок коровьего молока – это другой механизм, связанный с иммунной системой, а не с ферментами.

Лечение лактазной недостаточности

Для подтверждения диагноза используют H₂-дыхательный тест. Пациент выпивает раствор лактозы, после чего прибор фиксирует уровень водорода в выдохе. Если бактерии начали активно поедать сахар в кишечнике, уровень газа в дыхании резко вырастет. Для оценки врождённой предрасположенности исследуют генетический маркер LCT-13910. Он показывает, снижена ли активность лактазы из-за наследственной гиполактазии.

В качестве терапии предлагается корректировка питания: временная диета, исключающая продукты с высокой концентрацией лактозы, прежде всего коровье молоко. При необходимости используют ферментные препараты, содержащие лактазу.

Если гиполактазия развивается вторично, важно лечить основное заболевание. Когда слизистая оболочка тонкого кишечника восстанавливается, расщепление лактозы может постепенно улучшиться.

Разрешенные молочные продукты

Непереносимость редко бывает абсолютной. Большинство взрослых с гиполактазией спокойно переносят до 12 граммов лактозы в день – это примерно один стакан молока. Но есть молочные продукты, которые усваиваются еще легче:

• Твердые сыры (пармезан, чеддер). В процессе созревания сыра сыворотка, в которой растворена почти вся лактоза, отделяется. Оставшийся сахар перерабатывают бактерии в течение нескольких месяцев. В итоге в сыре остается белок и жир, а углеводов практически нет.
• Сливочное масло. Это концентрированный жир. Содержание сахаров в нем минимально, поэтому оно редко вызывает расстройство.
• Кисломолочные напитки. Йогурт и кефир содержат живые бактерии (болгарскую палочку, термофильный стрептококк), которые сами выделяют фермент β-галактозидазу (бактериальную лактазу).
• Безлактозное молоко. При производстве в молоко заранее добавляют фермент, который расщепляет сахар еще на заводе. На вкус такое молоко чуть слаще обычного, но по составу микроэлементов оно идентично оригиналу.

Как соблюдать диету?

Если врач подтвердил диагноз, не обязательно навсегда исключать творог или сливки. Правильная диета подразумевает поиск индивидуального порога комфорта.

При покупке готовой еды – колбас, соусов, выпечки – полезно изучать этикетку. Производители часто используют сухую сыворотку или лактозу как консервант или усилитель вкуса. Если в составе указан молочный сахар, этот продукт может спровоцировать неожиданный симптом.

Чем опасна лактазная недостаточность?

Сама по себе гиполактазия редко приводит к серьезным осложнениям. Главный риск связан с самоограничением. Когда человек полностью исключает молочные продукты, он лишает себя главного источника кальция.

Кальций необходим для плотности костей и передачи нервных импульсов. Если его не хватает в еде, организм начинает забирать минерал из скелета. Со временем это делает кости хрупкими. Кроме того, молочка – это доступный и качественный белок, необходимый для восстановления мышц, работы иммунитета и ферментной активности.

Еще одна проблема – неправильная самодиагностика. Люди часто связывают любой симптом со стороны кишечника с лактозой, хотя причиной может быть другое заболевание пищеварительной системы. Поэтому при устойчивых симптомах важно пройти обследование.

Общие советы и рекомендации

Жизнь с гиполактазией не требует строгой изоляции от кафе и ресторанов. Вот как минимизировать риски:

1. Сочетайте молоко с другой едой. Если выпить стакан молока натощак, оно быстро попадет в кишечник и вызовет вздутие. Если добавить его в кашу или съесть с бутербродом, пищеварение замедлится, и ферменты успеют сработать эффективнее.
2. Используйте ферментный препарат с лактазой. Его можно носить с собой и принимать непосредственно перед первым кусочком еды.
3. Перейдите на растительные альтернативы. Напитки из миндаля, овса или сои не содержат лактозу по определению. При выборе обращайте внимание на состав – он должен быть максимально чистым – без добавленного сахара, загустителей, консервантов и красителей.
4. Ведите дневник. Записывайте реакцию на разные виды сыров и йогуртов. Часто организм реагирует не на сам факт наличия молока, а на его объем.

Пробиотики при лактазной недостаточности

Микрофлора человека способна адаптироваться к его привычкам. Некоторые виды полезных бактерий умеют вырабатывать собственные ферменты для расщепления лактозы. Если в кишечнике живет достаточное количество штаммов Lactobacillus acidophilus и Bifidobacterium, они берут на себя часть работы по утилизации сахаров, помогая снизить выраженность симптомов.

Регулярное употребление натурального йогурта с живыми культурами «тренирует» кишечник. Со временем бактерии-помощники размножаются, и человек начинает лучше переносить небольшие дозы лактозы в составе сложных блюд. Если диета не помогает, врач может назначить пробиотики в виде курса добавок, чтобы сбалансировать среду в кишечнике и убрать постоянный дискомфорт.

«Симбионты Кутушова» при лактазной недостаточности

При лактазной недостаточности, повышенном газообразовании или чувствительности к молочным белкам удобной и безопасной альтернативой кисломолочным продуктам могут стать синбиотики – комплексы, которые объединяют полезные бактерии и питательную среду для их роста (пребиотики). «Симбионты Кутушова» (товар не является лекарственным средством. Перед употреблением проконсультируйтесь со специалистом) – это биологически активные добавки, созданные на основе бурятского напитка Хурунгэ.

В отличие от обычных пробиотиков, этот продукт действует системно благодаря сочетанию 10-14 штаммов микроорганизмов и растительной клетчатки:

• Восстанавливает барьер. Полезные бактерии вырабатывают короткоцепочечные жирные кислоты, которые питают слизистую оболочку кишечника.
• Снижает воспаление. Пропионовокислые бактерии (Propionibacterium freudenreichii) регулируют выработку цитокинов. Это уменьшает внутреннее воспаление, которое часто сопровождает хроническое расстройство пищеварения.
• Улучшает моторику. Свекловичная и яблочная клетчатка в составе комплекса стимулирует перистальтику. Это помогает пище вовремя покидать кишечник, предотвращая застойные процессы и запоры.
• Тренирует иммунитет. Прием синбиотиков стимулирует выработку иммуноглобулина A и активирует Т-хелперы. Так организм быстрее и точнее реагирует на вирусы и патогенные бактерии.

Людям, у которых непереносимость выражена остро, стоит обратить внимание на линейку «Микробиотики микст». В отличие от классических «Симбионтов», этот вариант не содержит молочной сыворотки.

Чтобы получить устойчивый эффект, рекомендуется принимать «Микробиотики микст» курсом в 2–3 месяца.

Источники:

• Deng, Y. и др. (2015). 'Lactose Intolerance in Adults: Biological Mechanism and Dietary Management', Nutrients, 7 (9), с. 8020–8035.
• Facioni, M.S. и др. (2020). 'Nutritional Management of Lactose intolerance: the Importance of Diet and Food Labelling', Journal of Translational Medicine, 18 (1).
• Fassio, F. Facioni, M. и Guagnini, F. (2018). 'Lactose Maldigestion, Malabsorption, and Intolerance: A Comprehensive Review with a Focus on Current Management and Future Perspectives', Nutrients, 10 (11), с. 1599.
• Mattar, R. Mazo, D.F. de C. и Carrilho, F.J. (2012). 'Lactose intolerance: diagnosis, genetic, and clinical factors', Clinical and Experimental Gastroenterology, 5, с. 113–121.