Как правильно принимать пробиотики

Что такое пробиотики и зачем они нужны

Пробиотики – это живые бактерии или дрожжевые культуры, которые при правильном приёме поддерживают работу нашего микробного сообщества. В отличие от собственной флоры, большинство покупных штаммов не заселяют кишечник навсегда, а проходят через него транзитом, попутно меняя внутреннюю среду и решая другие задачи. Но зачем же они нужны, если у нас есть свои собственные бактерии?

Дело в том, что наша кишечная микрофлора – это динамичное сообщество, его состав крайне чувствителен к изменениям и вмешательствам извне. Антибиотики, системное воспаление, избыток рафинированного сахара в рационе и дефицит сна провоцируют дисбиоз, при котором снижается видовое разнообразие микроорганизмов. В такие моменты организм теряет часть своей ферментативной и защитной мощности. Грамотно выстроенная пробиотикотерапия помогает компенсировать этот дефицит, усиливая рост полезных штаммов и подавляя развитие условно-патогенных.

Виды пробиотиков

Классификация микроорганизмов строится по иерархии: род, вид, штамм. И именно штамм определяет эффективность препарата. Если мы возьмем Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) и другой штамм того же вида, их влияние на воспаление или перистальтику может диаметрально различаться.

Наиболее изученными считаются два рода: Lactobacillus и Bifidobacterium.

Лактобактерии чаще обнаруживаются в тонком кишечнике. Они вырабатывают молочную кислоту и перекись водорода, создавая кислую среду, непригодную для размножения патогенов.

Бифидобактерии доминируют в толстом кишечнике. Их задача – синтез витаминов (B12, K), расщепление пищевых волокон и стимуляция локального иммунитета (секреторного IgA).

Отдельного внимания заслуживают спорообразующие бактерии Bacillus coagulans или subtilis. В состоянии споры они защищены белковой оболочкой, которая делает их практически неуязвимыми для желудочного сока и желчных солей. Попадая в благоприятные условия кишечника, они просыпаются и начинают синтезировать антимикробные вещества.

Также в арсенале нутрициологов и врачей есть дрожжи Saccharomyces boulardii. В отличие от бактериальных культур, эти грибки устойчивы к антибиотикам. Это позволяет использовать их как сопутствующий препарат непосредственно во время терапии, чтобы предотвратить гибель родной флоры.

Польза для организма

Механизм работы пробиотиков выходит далеко за рамки улучшения пищеварения. В первую очередь, полезные бактерии физически блокируют рецепторы на эпителии кишечника, не давая патогенным штаммам, таким как Clostridium difficile или Salmonella, прикрепиться к стенке и начать колонизацию. Вырабатывая органические кислоты, они снижают pH среды. Большинство патогенов предпочитают щелочную или нейтральную среду, поэтому закисление просвета кишечника естественным образом снижает их численность.

Кроме того, микроорганизмы способны синтезировать нейромедиаторы или их предшественники. Например, некоторые штаммы Lactobacillus производят гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК), основной тормозный медиатор нервной системы. Метаболиты бактерий воздействуют на блуждающий нерв, передавая сигналы в гипоталамус. Этим объясняется влияние состава микробиоты на психическое здоровье и когнитивные функции.

Ещё один доказанный эффект связан с иммунной системой. КЦЖК, которые производят пробиотические бактерии не только кормят кишечник, но и уменьшают системное воспаление.

В каких случаях необходимо принимать пробиотики?

Наиболее изучен эффект пробиотиков в следующих ситуациях:

• Использование антибактериальных препаратов. Антибиотики неизбежно уничтожают комменсальную флору. Прием пробиотических добавок в этом случае помогает сохранить функциональность слизистой оболочки и предотвратить развитие антибиотик-ассоциированной диареи.
• Постинфекционное восстановление. После гастроэнтеритов архитектура ворсинок кишечника нарушается. Внешняя поддержка помогает ускорить восстановление тканей и нормализовать ферментативную активность.
• Функциональные расстройства (СРК, диспепсия). Определённые штаммы имеют доказанный эффект при висцеральной гиперчувствительности, при которой нервные окончания в кишечнике слишком остро реагируют на растяжение газами или движение пищевого комка, что сопровождается спазмами и нарушениями стула.
• Перемены и путешествия. Переезды, смена состава питьевой воды или резкий переход на непривычную кухню – это стресс для нашего ЖКТ. К тому же нередко во время путешествий новые микроорганизмы, попадая в организм с едой или водой, нередко вызывают так называемую «диарею путешественника».

Основные правила приема пробиотиков

Эффективность пробиотиков зависит не только от самого продукта, но и от того, как он используется. Первое правило – выбирать штаммы с изученными свойствами. Маркировка на упаковке наряду с названием бактерии должна содержать буквенно-цифровой код: например, Lactobacillus plantarum 336D (B-5145). Это паспорт бактерии, позволяющий найти конкретные клинические исследования по данному микроорганизму.

Второе правило – регулярность. Пробиотики не накапливаются в организме, поэтому чтобы поддерживать необходимую концентрацию метаболитов и оказывать давление на патогены, поступление должно быть ежедневным.

Условия хранения – технический нюанс, определяющий жизнеспособность. Лиофилизированные (высушенные) бактерии находятся в состоянии анабиоза. Повышенная влажность или температура выше 25 градусов могут активировать их раньше времени, что приведет к их гибели внутри капсулы до момента употребления.

Также важно учитывать безопасность. Для большинства здоровых людей пробиотики безопасны, но при иммунодефицитах, тяжелых состояниях и у крайне недоношенных младенцев возможно развитие инфекции на фоне их приёма.

И, наконец, доза. Она должна соответствовать терапевтическому окну, выявленному в исследованиях. Слишком низкая дозировка не позволит бактериям преодолеть агрессивную среду верхних отделов ЖКТ в достаточном количестве.

Прием до или после еды?

Время приема также влияет на выживаемость пробиотических бактерий. Уровень соляной кислоты натощак крайне высок (pH может опускаться до 1.5–2.0), что фатально для большинства лакто- и бифидобактерий. Прием во время или сразу после еды снижает этот эффект, обеспечивая таблетке или капсуле безопасный буфер из пищевого комка. Жиры, присутствующие в рационе, дополнительно защищают мембраны бактерий от воздействия желчи в двенадцатиперстной кишке.

Современные формы доставки, такие как микрокапсулирование или двойная оболочка, позволяют игнорировать время приема пищи. Однако для стандартных форм употребление вместе с едой остается наиболее логичным с точки зрения биологии решением.

Как рассчитать нужное количество пробиотиков

Дозировка измеряется в колониеобразующих единицах (КОЕ). Средние терапевтические значения варьируются от 5 до 20 миллиардов КОЕ в сутки. Однако цифра сама по себе не является гарантом успеха. Например, для штамма Bifidobacterium infantis 35624 эффективность была доказана при относительно невысоких дозах, в то время как другие виды требуют 50–100 миллиардов для достижения того же эффекта.

Важно учитывать биодоступность формы. Кишечнорастворимые капсулы растворяются только при определенном уровне кислотности, характерном для тонкого кишечника. Это позволяет сохранить исходную концентрацию живых единиц без потерь в желудке.

При расчете дозировки стоит крайне осторожно воспринимать пробиотики с экстремально высокой концентрацией в 400-500 миллиардов без медицинских показаний. Избыточная микробная нагрузка может спровоцировать метеоризм или диарею из-за резкого изменения осмотического давления в просвете кишки.

Продолжительность курса приема

Пробиотическое воздействие имеет накопительный характер. Курс приема обычно составляет от 4 недель до 3 месяцев. Это время необходимо для того, чтобы микробное сообщество перестроило свои метаболические пути и закрепило новые паттерны взаимодействия с иммунной системой хозяина.

Длительность приема варьируется:

• При антибиотикотерапии: с первого дня приема антибиотика и еще минимум 2 недели после.
• При эрадикации Helicobacter pylori: до 4 недель.
• Для коррекции психобиотического профиля (настроения): от 8 до 12 недель.

После завершения курса концентрация введенных штаммов в кале обычно падает до нуля в течение 1–2 недель. Это нормально. Эффект пробиотика заключается в том, какие изменения он успел инициировать в вашей собственной флоре за время своего присутствия.

Что влияет на эффективность приема?

Биоразнообразие рациона – главный катализатор. Если пробиотик – это «семена», то пребиотики – это «удобрения». Без инулина, пектина и резистентного крахмала введенные бактерии быстро теряют активность. Пробиотик в сочетании с пребиотиком называется синбиотиком, и такая комбинация всегда работает эффективнее.

Также важно состояние слизистого слоя (муцина). Если слизистая истощена, бактериям не за что зацепиться. В таких случаях оправдано сочетание пробиотиков с аминокислотой L-глутамином, которая восстанавливает эпителиальный барьер.

Стиль жизни – сон, уровень кортизола и физическая активность – напрямую регулирует кровоснабжение кишечника и моторику. Хроническая гипоксия тканей кишечника на фоне стресса снижает выживаемость даже самых устойчивых штаммов.

Частые ошибки

Типичная ошибка – принимать пробиотики «от всего» без учета специфики. Если цель – борьба с запорами, нужны одни штаммы (Bifidobacterium lactis), если борьба с диареей – другие (Lactobacillus rhamnosus, Saccharomyces boulardii). Универсального пробиотика, одинаково эффективного во всех ситуациях, не существует.

Вторая ошибка – употребление пробиотика на фоне избытка простых сахаров и трансжиров. Это приводит к тому, что добавленные бактерии вступают в конфликт с бурно растущей грибковой флорой, что часто проявляется вздутием.

Неправильное завершение курса также снижает результат. Резкая отмена на фоне продолжающегося стресса или неправильного питания может быстро вернуть микробиоту в исходное дефицитное состояние.

Еще одна распространенная ошибка – использование пробиотиков при синдроме избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР). В таких условиях дополнительное введение микробных штаммов может усиливать газообразование и вздутие.

Общие советы и рекомендации

Микробиом – это полноценный эндокринный и метаболический орган, который влияет на все системы организма. Поэтому вмешательство в его работу должно быть осторожным и продуманным:

• Выбирайте добавки, на которых указан конкретный штамм и срок годности, гарантирующий количество КОЕ на конец этого срока, а не на момент производства.
• Пейте пробиотики в правильное время, учитывайте форму выпуска, чтобы обеспечить их безопасную доставку в кишечник.
• Оценивайте результат комплексно. Улучшение кожи, стабилизация настроения и отсутствие тяжести после еды – такие же важные маркеры успеха, как и нормализация стула.
• Учитывайте переносимость. Легкое газообразование в первые дни, особенно на фоне изменения рациона – это нормально, но выраженное ухудшение – повод пересмотреть схему.

Источники:

• Gong, Z.-Y. и др. (2017). 'Glutamine with probiotics attenuates intestinal inflammation and oxidative stress in a rat burn injury model through altered iNOS gene aberrant methylation', American Journal of Translational Research, 9 (5), pp. 2535.
• Gibson, G.R. и др. (2017). 'Expert consensus document: The International Scientific Association for Probiotics and Prebiotics (ISAPP) consensus statement on the definition and scope of prebiotics', Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 14 (8).
• Guarner, F. и др. (2024). 'World Gastroenterology Organisation Global Guidelines: Probiotics and Prebiotics', Journal of Clinical Gastroenterology, 58 (6), pp. 533.
• Szajewska, H. и Kołodziej, M. (2015). 'Systematic review with meta-analysis:Lactobacillus rhamnosusGG in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea in children and adults', Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 42 (10), pp. 1149–1157.
• Tompkins, T. Mainville, I. и Arcand, Y. (2011). 'The impact of meals on a probiotic during transit through a model of the human upper gastrointestinal tract', Beneficial Microbes, 2 (4), pp. 295–303.